主诉 病史

患者 男 65岁 主诉：尿黄，食欲不振13天 现病史：患者三年前因结肠癌在我院行结肠癌根治术，一年前发现肝转移，并再次行肝部分切除术，患者13天前因化疗出现尿黄，食欲不振，不伴尿急尿痛，胸闷等不适，未行特殊处理。今为进一步就诊来我院就诊。门诊以：“肝占位，肝功能不良：药物性肝炎收入我科”

查体 辅查

查体：全身皮肤，巩膜中度黄染肝脏肋下一横指，余查体无明显异常。 辅查：2015/7/29我院肝肾功能：总胆：131.9mol/l，直胆：73.3mol/l，ALT174U/L，AST119U/L。CEA126.3ug/L 2015/7/30肝脏彩超：1.肝脏质地不均2.胆囊已切除，左右胆管及胆总管上段扩张，胆汁淤积3.肝内外胆管内稍高回声病灶

诊断 处理

诊断：肝功能异常原因待查：药物性？病毒性？ 结肠癌术后化疗 肝内外胆管占位？ 治疗：患者入院后行护肝，退黄等对症治疗，黄疸仍持续增高，同时完善相关检查，肝脾增强CT示：肝右叶局部可见环状强化灶，大小约2.7cm，考虑转移瘤可能性大，与局部胆道关系密切;胆管泥沙样结石。遂拟行ERCP胆道探查。具体见手术记录。ERCP术后，患者黄疸持续下降，症状明显好转。

随访 讨论

随访：患者出院后继续口服退黄药物治疗，并于一周后到消化肿瘤内科拟行化疗控制肿瘤复发。 讨论：经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。在短短几十年中ERCP在临床上取得了巨大的成绩，已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。