卵巢囊肿剥除术后伴发热-医联

主诉病史

主诉：腹腔镜下左卵巢囊肿剥除术后3天，下腹痛伴发热1天。现病史：平素月经规律，周期30天，经期7天，量中，痛经（+），需口服止痛药或肛门塞止痛栓，LMP：2015.8.2（口服黄体酮后）。8.13因左卵巢囊肿在我院行腹腔镜下左卵巢囊肿剥除术+盆腔粘连分解术，手术顺利，冰冻病理提示卵巢内膜样囊肿。今晨起患者无明显诱因突然出现下腹胀痛伴排尿略困难，有尿频，无尿痛、血尿等不适，自测体温38.6度，无畏寒寒战，无恶心呕吐，遂急诊来我院，查体温38.3度，超声提示左侧附件区混合性块（45*38*37mm），盆腔积液12mm。急诊拟“腹腔镜术后，发热待查”收入院。患者近期饮食，睡眠可，体重无明显减轻。既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。按时预防接种。否认肝炎结核史。8.13我院行腹腔镜下左卵巢囊肿剥除术+盆腔粘连分解术，否认其他重大手术外伤史。否认药物过敏史。否认输血史。个人史:生于原籍，否认不良嗜好。婚育史:未婚未育，有性生活史，0-0-0-0。月经史:平素月经规律，周期30天，经期7天，量中，痛经（+），需口服止痛药或肛门塞止痛栓,LMP：2015.8.2（口服黄体酮后）。家庭史:父母患有糖尿病，否认家族遗传病史。

查体辅查

体格检查 T 38.3 °C P 80 次/min R 20 次/min BP 120/70 mmHg 神清，一般情况可。无明显贫血貌。全身浅表淋巴结未扪及。皮肤粘膜无黄染。头颅五官外观无畸形，颈软，两侧对称，气管居中，甲状腺未扪及肿大。心率80次/分，律齐，各瓣区未闻及病理性杂音。两肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。腹膨隆，无压痛，无反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未扪及，未触及腹部包块，移动性浊音（－）。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿，膝反射存在。本科检查外阴:已婚式,阴道:畅，见少量白带，无异味,宫颈:光。宫口闭，举痛（-）,宫体:中后位，常大，压痛（-）,附件:双侧未及明显包块，压痛（-）。辅助检查 2015.8.16 超声提示左侧附件区混合性块（45*38*37mm），盆腔积液12mm。 2015.08.16血常规：白细胞计数:13.07×10^9/L,血红蛋白:91.0g/L,中性粒细胞百分率:86.4%。 2015.08.16尿常规：白细胞:-/ul,镜检红细胞:0-1/HPF,镜检白细胞:0-1/HPF,酮体:++++。 2015.08.17血常规：白细胞计数:19.87×10^9/L,红细胞计数:4.66×10^12/L,血红蛋白:89.0g/L,红细胞比积:28.6%，血小板计数:201.0×10^9/L,中性粒细胞百分率:91.6%,C反应蛋白:132mg/L。入院血培养结果：分泌物培养：支原体:2天培养解脲支原体未生长；霉菌:3天培养无霉菌生长；一般细菌涂片:找到革兰氏阳性菌；一般细菌培养:无致病菌生长；淋病双球菌(涂片):未找到革兰氏阴性双球菌；淋病双球菌(培养):经48小时培养无淋球菌生长。 2015.08.19血常规：白细胞计数:15.01×10^9/L,红细胞计数:4.65×10^12/L,血红蛋白:90g/L,红细胞比积:27.8%,血小板计数:253×10^9/L,中性粒细胞百分率:86.2%。 2015.08.20血常规：白细胞计数:11.91×10^9/L,红细胞计数:4.58×10^12/L,血红蛋白:88g/L,红细胞比积:27.2%,血小板计数:270×10^9/L，中性粒细胞百分率:75.0%,C反应蛋白:103mg/L,淋巴细胞百分率:17.9%, 2015.08.20B超：1.左侧附件混合性块，大小65*47*41mm，内部分呈弱回声，请结合临床2.右侧混合结构，大小34*17*17mm，增粗输卵管可能。 2015.08.23血常规：白细胞计数:9.90×10^9/L,红细胞计数:4.40×10^12/L,血红蛋白:81.0g/L,血小板计数:288.0×10^9/L,中性粒细胞百分率:62.9%,C反应蛋白:51mg/L

诊断处理

1、腹腔镜左卵巢囊肿剥除术后；2.盆腔血肿伴感染。入院后给予头孢呋辛及甲硝唑联合抗感染治疗2天，但症状控制欠佳，体温升高至39℃时，行血培养，更换抗生素为：氨苄西林舒巴坦+庆大霉素治疗4天，前两天体温仍有波动，给予消炎痛栓纳肛对症降温治疗。后两天体温恢复正常，现抗生素继续抗感染治疗中。

随访讨论

继续观察患者体温变化，连续5天患者无体温升高，可予出院。术后体温升高是术后常见问题，但是一般不超过38℃。