主诉 病史

1. 左侧脓肾切除术后6个月、切口肿痛4个月； 2. 患者半年前因左侧脓肾在外院行后腹腔镜下左肾切除术，术中可见左肾积脓，术后病理示:左肾盂结石伴黄色肉芽肿性肾盂肾炎。患者术后左侧腰部切口反复感染，手术切口瘢痕处有一窦道，每日有少许脓性分泌物流出，行腹部CT检查可见“左肾切除术后改变,术区结构紊乱,见条片状高密度影,呈渗出性改变。”

查体 辅查

3. 查体：左侧腰部切口瘢痕处有一窦道，有少许脓性分泌物流出。分别于脐上2cm、左锁骨中线肋缘下、左锁骨中线髂嵴水平可见1cm切口； 4. 辅助检查：腹部平片示见膈下游离气体；腹部CT检查示:左侧腹壁囊状影,与腹腔相通,考虑腹壁疝；

诊断 处理

5. 切口疝； 6. 在全麻下急诊行剖腹探查，逐层切开各层组织，即可见嵌顿肠管，彻底松解疝环后，确定肠管无坏死，还纳入腹腔，逐层缝合；

随访 讨论

7. 术后患者给予禁食、持续胃肠减压、静脉营养。第4天患者排气排便正常，拔除胃管并进清流食，术后第5天改进流食，第6天改进半流食,无腹胀、腹痛等不适，术后1周患者康复出院。 8. 腹腔镜术后 Trocar部位疝是一种少见的腹腔镜手术并发症。一旦发生 , 无自愈可能 , 且易引起肠梗阻等严重并发症,多需手术治疗。预防方法有：术后严格关闭筋膜,尤其是对有肥胖、糖尿病等高危因素的患者，在保证安全顺利完成手术的情况下，尽可能选择钝头圆锥形、直径小的 Trocar，穿 刺 时倾斜穿刺 ,避免腹直肌前 、后鞘缺损区的直接相对,手术结束后将肠管、网膜恢复解剖位置。