主诉 病史

患者 女 61岁 主 诉：间断右上腹不适1年余，突发右上腹疼痛7天 现病史：患者1年前无明显诱因出现右上腹疼痛不适，间断发作，可放射至背部，与饮食无关，无恶心、呕吐、腹泻等，就诊于当地医院， 行腹部B超示“胆囊炎”（未见报告），自行口服消炎利胆片，自诉症状可缓解，未予特殊处理。1周前晚餐后突发右上腹剧烈疼痛，针扎样 ，可放射至背部、右胸部，可自行缓解，间断发作。 既往史：高血压病史10年余。

查体 辅查

1、腹部增强CT：肝脏缩小，各叶比例不协调，肝裂增宽，左右叶比例大致正常，肝脏右叶内见一大小约38.2mm×51.9mm的不规则低密度影 ，边缘不清，增强扫描动脉期明显不均匀强化，内并见多发不规则低密度影，静脉期及延迟期病灶与周围肝实质呈相对低密度改变，肝内外 胆管未见明显扩张，肝脾外缘见液体影。 2、AFP 8077.0ng/ml,CA19-9 132.7U/ml,CEA 1.99ng/ml。 3、超声如图。

诊断 处理

右肝占位，肝周积液，肝癌破裂可能；慢性乙型肝炎 剖腹探查，右肝联合肝段切除术

随访 讨论

右肝VI段表面可见一质软肿物，直径约6cm，表面破溃，与网膜粘连。 肿物右侧1cm可见直径1.0cm小结节，不除外占位。 肝脏手术注意胆道情况，出血情况。