主诉 病史

患者37岁，以“停经8月余，阴道淋漓流血1天”为主诉入院。

查体 辅查

查体：T 36.5℃，P72次/分，BP:123/80mmHg，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，未及宫缩，耻骨联合上约3cm可见一横型瘢痕，瘢痕处无压痛。 辅助检查：胎儿超声： 胎儿胎头轮廓完整，脑中线居中，双顶径约9.4cm，头围约33.89cm。胎儿心率约138次/分。腹壁回声连续,腹围31.69cm。胎儿部分肢体可见，股骨长约6.59cm。根据骨性标志，胎儿体重估计为2770±500g。LOA，胎盘附着在子宫前壁及后壁，成熟度I级，厚约4.3cm。羊水深度约5.4cm，羊水指数17。脐动脉S/D：1.89 PI:0.59胎盘下缘完全覆盖宫颈内口。子宫前壁下段可见血流信号。

诊断 处理

入院诊断：孕3产1妊娠36周，LOA，瘢痕子宫妊娠（一次剖宫产术后），完全性前置胎盘（胎盘植入不除外） 患者入院后完善检查，择期于全麻下行子宫下段剖宫产术，术中见子宫下段表面血管怒张,胎盘造洞娩出胎儿后,见胎盘完全盖宫颈内口,出血汹涌,胎盘粘连,手取胎盘破碎,胎盘娩出后出血汹涌,术中给予缩宫素10单位宫壁注射,卡贝缩宫素1支侧管，欣母沛250ug子宫下段宫壁注射,子宫下段仍出血较多。宫腔内填塞首尾相连纱布5块，出血较前略好转，遂行子宫动脉上行支结扎，出血明显减少，术中共出血2000ml,输血1200ml,术后生命体征平稳，返回病房。术后抗炎补液对症治疗，术后恢复良好，预约出院。

随访 讨论

随着二胎政策的放开，目前一次剖宫产术后前置胎盘患者增多，术中给予有效促宫缩药物及采用子宫动脉上行支结扎、宫腔填塞纱布或宫腔球囊等措施，能够明显减少产后出血的发生。