甲状腺结节一例-医联

主诉病史

男性患者，44岁，因“发现甲状腺结节一月”入院。患者发现甲状腺结节一月，无声音嘶哑，无喝水呛咳，无自觉增大等不适，在我院门诊B超示：双甲多发实性结节，部分纵横比>1，边界不光整，左叶背侧6.1mm*6.8mm，右叶下侧7mm*8.1mm。我院门诊以“甲状腺结节”收入院。起病以来，患者精神饮食睡眠可，大小便正常，体力体重无明显改变。既往史：无特殊

查体辅查

查体：T：37℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg。心肺腹（-），专科情况：双侧甲状腺不大，质地欠均，有结节感，颈部淋巴结未及明显肿大。★辅助检查：我院门诊B超示：双甲多发实性结节，部分纵横比>1，边界不光整，左叶背侧6.1mm*6.8mm，右叶下侧7mm*8.1mm。★入院后复查甲状腺B超及颈部淋巴结：甲状腺切面形态大小正常，左侧叶中部背侧见一个大小约7.3×6.7mm的低回声结节，形态不规则，纵横比>1，右侧叶下部见一个大小约8.1×7.5mm的低回声结节，形态不规则，纵横比>1，內见一点状强回声。右侧叶中上部见一个大小约4.9×3.2mm的低回声结节，内部回声不均匀，余实质回声尚均匀。CDFI：上述结节内见少许血流信号。双侧颈部见散在淋巴结回声，其中左、右侧一个大小分别约18.6×3.5mm、18.8×8.2mm。CDFI：上述淋巴结内见少许血流信号。,诊断意见:甲状腺双侧叶结节，部分结节形态不规则，纵横比>1，右侧叶其中一个伴钙化，双侧颈部见淋巴结，颌下部分稍大。★实验室检查：TSH1.6350μIU/ml，FT35.3pmol/L，FT415.9pmol/L，抗甲状腺过氧化物酶抗体0.22IU/mL，ANTI-TG0.90IU/mL。余无特殊。

诊断处理

诊断：甲状腺结节待查：甲状腺癌？治疗：行甲状腺全切+术中快检+双侧中央组淋巴结清扫术。病理检查示：甲状腺微小乳头状癌（癌灶两处，大小分别为0.7cm×0.5cm及直径0.15cm），局部累及被膜。送检淋巴结未及癌细胞

随访讨论

患者术后康复可，按计划行放化疗。本例为甲状腺结节伴颈部淋巴结肿大，具备手术指征。甲状腺结节可以由多种疾病引起，炎症和肿瘤是最常见的原因，对于性质不明的甲状腺结节，可以通过甲状腺核素显像、甲状腺穿刺细胞学、FNAC等多种检查手段确定结节的性质，从而决定下一步治疗方案。