右眼糖尿病性动眼神经麻痹一例-医联

主诉病史

中年男性，因“突发头痛、恶心呕吐伴右眼睑下垂、双眼复视20天"入院，入院20天前，患者无明显诱因突发头痛，以胀痛为主，伴恶心呕吐胃内容物数次，为非喷射性呕吐，持续数分钟后稍有缓解，伴双眼视物旋转，视物双影。第2天，患者头痛无明显缓解，并出现右眼睑下垂、睁眼无力，眼球活动受限，伴眼部疼痛，无视力下降，无发热，无眼振，无抽搐及大小便失禁，就诊于当地医院，诊断不详，给予头颅MRI、MRA等检查，未发现颅内明显异常。患者症状无缓解。遂就诊于我院，门诊以“右动眼神经麻痹：颅内动脉瘤？”收入院。

查体辅查

查体：T：37℃，P：89次/分，R20次/分，BP：120/80mmHg。专科查体：神清，呼之能应，对答如流，右眼睑完全下垂，右眼瞳孔4mm，光反射消失，眼球右下斜视，左眼瞳孔3mm，光敏。颈软，心肺无特殊，肝脾未及，四肢活动正常，生理征存在，病理征未引出。既往史：曾患糖尿病10余年，至今未愈。辅助检查：院外头颅MRI、MRA检查：颅内未见明显异常，未见颅内动脉瘤。颅内DSA未见异常。

诊断处理

诊断：1.右眼糖尿病性动眼神经麻。2.2型糖尿病，给予硫辛酸注射液改善周围神经功能，格华止改善糖尿病功能，以及密切监测血糖等治疗。

随访讨论

糖尿病是一种代谢紊乱综合征, 受到多种因素引起。其导致出现的并发症较多,，尤其以神经损害为常见并发症, 但是在眼部出现的颅神经病变导致的动眼神经麻痹发生率较低，在颅神经病变中, 动眼神经麻痹是最为常见的。究其原因, 在行走过程中，动眼神经受到大脑后动脉、硬脑膜下垂体动脉血液供应以及眼动脉分支等因素影响,影响侧支循环，如发生血管闭塞, 则会导致神经内膜微血管发生继发性缺血和缺氧的现象, 进而给动眼神经带来损害。糖尿病性动眼神经麻痹具有发病率低的特点，人们对其重视度不够, 误诊率较高。但其预后良好，需要对其进行快速、及时的诊断和治疗，进而增强患者治疗效果, 加快患者恢复。本例患者还在随访中。