主诉 病史

患者，女，18岁，因“脸部及后背出现痤疮6年，四肢毳毛增多增粗3年”入院。 患者6年前开始脸部及后背出现痤疮，于经期时加重，未在意；3年前发现四肢毳毛明显增粗，伴毛囊角化，未系统诊治。2年前患者无明显诱因出现白带有异味，呈黄白色，粘液状，无瘙痒。15天前患者查：雄烯二酮测定29.00nmol/L，血清脱氢表雄酮及硫酸酯测定>27.10umol/L，性激素结合球蛋白14.40nmol/L。

查体 辅查

查体：身高158cm，体重 66kg，BMI26.44kg/m2，腰围：80cm,臀围：104cm,WHR：0.76；上部量：82cm,下部量：76cm.指尖距：149cm。无满月脸及多血质貌，眉毛外1/3略稀疏，无前额发际退缩，头发色黑，有光泽，有腋毛，上唇无胡须，无鼻毛生长。双乳房发育正常（Tanner 5期），乳晕周围无毳毛增粗，无溢乳。腹部未见紫纹，腹软，无压痛或反跳痛，肝脾肋下未触及，下腹正中可见数根增粗毳毛，阴毛呈倒三角分布，浓密卷曲（Tanner 5期），腹股沟区未触及异常包块，无阴蒂肥大。全身皮肤粘膜无黄染及出血点或皮疹，双上肢及双手背部毳毛增多，双下肢可见毳毛增多并增粗（Ferriman-Gallway毛发评分：7分），双下肢无水肿，双足背动脉搏动可，无手足末端粗厚。颈部及脐周未闻及血管杂音，颈后无脂肪垫，颈部无假性黑棘皮。阴蒂无明显肥大。 辅助检查：血脂分析：HDL-C 0.79mmol/L。血清尿酸测定358umol/L。促性腺激素系列：FSH 5.11mIU/mL，LH 5.28mIU/mL。雌性激素系列：PRG 1.88nmol/L，E2 119.00pmol/L。男性激素系列：AND 12.00nmol/L，TES 1.19nmol/L，DHS 9.01umol/L。复查：男性激素系列：AND 15.00nmol/L，TES 1.61nmol/L，DHS 12.70umol/L。PRL 678.00mIU/L。PRL 399.00mIU/L。PRL 371.00mIU/L。HbA1C5.30%。糖耐量及胰岛功能： 0分 120分 GLUmmol/L 4.5 4.81 IRImIU/L 13.56 54.77 CPSpmol/L 893.64 2187.27 皮质醇节律： 8点 15点 24点 ACTHpg/ml 19.89 5.16 1 CORnmol/L 365.3 177.2 24.19 醛固酮卧立位 卧位 立位 ALDng/mL 0.17 0.22 PRAng/mL 0.65 4.7 ATⅡng/mL 60 81 余血常规、肝肾功、血离子、甲功甲炎、血清生长激素、IGF-1等未见异常。左手DR正位:左手骨质未见异常。胸部DR正侧位:胸部X线未见异常改变。经胸超声心动图+心功能:心内结构及血流未见异常，静息状态下左室整体收缩功能正常。(经腹)盆腔(子宫附件)超声检查:盆腔积液（注：腹式盆腔超声因受肠气影响，盆腔有些脏器或微小病灶显示不清，无法与阴式超声相提并论。）肾上腺CT平扫+增强:肾上腺CT检查未见异常。

诊断 处理

诊断：多毛症　高雄激素血症　高尿酸血症　血脂异常症（低高密度脂蛋白胆固醇血症）　盆腔积液 治疗：达英35，于自然月经周期第1天开始服用（即月经出血第1天），每日1片，连服21天，停药7天后，开始下1周期治疗，方法同上。1个月后复查雄激素系列、复查盆腔彩超，完善乳腺彩超，监测基础体温，月经中期（第21天）复查孕酮，必要时可完善盆腔增强CT、AMH测定、垂体增强MR、胃复安兴奋试验。3个治疗周期后于妇科或我科门诊随诊调整用药；

随访 讨论

高雄激素性多毛症，由雄激素增多引起的多毛症占本病的75%～85%，女性体内雄激素主要来源于肾上腺和卵巢，这两个器官的多种病变可能会导致循环中的雄激素升高。同时还伴其余器官的表现：脂溢性皮炎，脱发、肥胖症、黑棘皮症等。常见的疾病包括： （1）多囊卵巢综合征。 （2）卵巢肿瘤。 （3）卵巢滤泡膜细胞增殖症。 （4）先天性肾上腺皮质增生症。 （5）皮质醇增多症。 （6）胰岛素抵抗黑棘皮综合征。