主诉 病史

尿频、尿急、尿痛伴血尿半年，加重2周。 现病史：患者于半年前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴有肉眼血尿，无明显腰腹痛，夜尿3-4次，无明显排尿困难，于外院查尿常规诊断为泌尿道感染，常规抗炎治疗后好转。之后症状反复出现，间断自服抗生素，疗效尚可，最近2周再次出现尿频、尿急及尿痛，伴有肉眼血尿，口服抗生素未见好转，来我院就诊，查尿常规：WBC6-8/HP，RBC40以上/HP。泌尿系彩超示：前列腺增生，双肾膀胱未见异常。

查体 辅查

周身皮肤粘膜无黄染，双瞳等大正圆，头颅无异常，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。腹部平坦，腹软，无明显压痛，各输尿管点无压痛，肝脾未触及，移动性浊音（-），未触及膀胱充盈。双侧肾区叩击痛（-），双侧下肢无浮肿

诊断 处理

患者入院后积极抗炎治疗，病人血尿略有好转，尿频、尿急症状仍存在，憋尿困难，查泌尿系彩超时憋尿明显困难。考虑到患者半年的尿频尿急症状，反复的泌尿道感染，无痛性肉眼血尿，建议患者行膀胱镜检查。膀胱镜见：膀胱内景浑浊，膀胱后壁可见少许铺路石样改变，取其中突起明显区域取病理组织1块送检，病理回报：尿路上皮癌。

随访 讨论

本患者随后在CSEA麻醉下行TURBT治疗，术中膀胱内景较膀胱镜明显清晰，膀胱后壁，右侧壁，前壁广泛的铺路石样改变，可见少许陈旧破溃出血点。向患者及家属交代，因肿瘤多发，原手术方案难以彻底，复发率高，建议行膀胱全切术，患者及家属表示影响生活治疗，拒绝行该手术治疗，继续行TURBT治疗，于是切除病灶后，广泛烧灼，3个月后复查膀胱镜，因由未未完全愈合膀胱粘膜，膀胱内仍有坏死组织脱落，未见明显占位性病变。