主诉 病史

患者，男，20岁，于2013年4月7日入院 主诉：一天内解暗红色血便2次 现病史：患者近日曾进食酸味较重的橘子、花生、瓜子等食物，昨日夜间开始出现脐周隐痛，当时无恶心呕吐、嗳气反酸、腹泻便血、发热等不适，自服保济丸后症状可缓解。今日早晨开始出现解暗红色血便，第一次大便成形，夹带少量暗红色血，第二次黑便质稀，呈暗红色，量多（具体记述不清），无头晕晕厥，无恶心呕吐，无腹胀腹痛，无发热恶寒，无肢冷汗出，患者遂至我院门诊就诊，诊断考虑下消化道出血，建议患者住院治疗。现患者为求进一步系统诊治，由门诊拟“下消化道出血”收入我科。 入院症见：患者神清，精神疲倦，面色萎黄，暂无呕血、黑便，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无嗳气反酸，无恶寒发热，无心慌心悸等不适，纳眠一般，小便调。 既往史：1年前曾因“一天内解黑便及暗红色大便4次”住我科治疗，查肠镜：1.乙状结肠息肉高频电凝切术后；2.回肠末端粘膜呈慢性炎症改变；3.痔。小肠镜：所见回肠未见明显器质性病变，乙状结肠溃疡，考虑为乙状结肠息肉切除术后改变。诊断为“下消化道出血，急性肠炎，结肠息肉”，经抗感染，补液支持及中药汤剂治疗后，症状好转出院。 既往史无特殊。

查体 辅查

查体：腹部平软，未扪及肿物及包块，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音稍活跃，约6次/分。 辅助检查：胃镜：慢性浅表性胃窦炎。肠镜：全大肠粘膜未见异常。小肠镜：单气囊小肠镜从口侧循腔进镜，所见空肠及部分回肠粘膜未见异常；单气囊小肠镜从肛侧循腔进镜，插入至距回盲瓣约1m处可见宽约4cm 麦克尔憩室。

诊断 处理

诊断：麦克尔憩室；下消化道出血 处理：考虑患者1年内出现2次消化道出血，请外科会诊考虑有手术指征，遂转入外科。于2013年4月26日在全麻下行腹腔镜检查术+小肠病损切除术，术程顺利，术后常规抗感染，补液营养支持等治疗，术后恢复良好出院。

随访 讨论

随访：患者出院后1天，发生不完全性肠梗阻，再次入住外科，经禁食、抗感染、制酸、补液营养支持等治疗后，症状好转出院。出院2年来一般情况良好，未再发作便血、腹痛等不适。