药物致腹型过敏性紫癜一例-医联

主诉病史

患者男，4l岁，脐周隐痛伴间歇性血便20 d余，双下肢紫癜10 d。患者于2013年10月23日因关节疼痛自行服用商品名为“强骨力胶囊”的药物．10月28日出现脐周阵发性疼痛伴血便后停药。当时查上腹部CT示肝肾囊肿．回肠末端肠壁增厚，胃镜示慢性胃炎伴糜烂．经抗感染治疗后症状末获改善。11月3日患者出现双下肢对称性红色皮疹．后因腹痛加重于11月1 3日入院。患者既往有类风湿关节炎史3年，曾使用甲氨蝶呤(10 mg，每周1次)和泼尼松(5 mg．每日1次)治疗1年。本次发病前6个月停用上述药物。患者否认药物过敏史。

查体辅查

入院体格检查：神清，双下肢有暗红色斑丘疹，部分融合成片，压之不褪色，腹软，脐周轻压痛，有轻度反跳痛．未及包块，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，麦克伯尼点无压痛，双手指关节轻度肿胀。Hb134g/L，WBC计数11.9×109/L，中性粒细胞0.81，PLT计数304×1012/L，ESR67 mm/1 h．CRP 64mg/L。免疫球蛋白A明显升高。

诊断处理

入院次日结肠镜检查示回肠末端黏膜未见异常．回盲瓣黏膜可见充血、水肿、糜烂，舒缩正常，全结肠黏膜及直肠黏膜可见弥漫性充血、水肿、糜烂，多发点状溃疡，溃疡周围充血，呈红晕样表现，血管纹理欠清晰，肠腔内有较多暗红色血性液体。病理检查示黏膜固有膜水肿、出血，黏膜及黏膜下层可见淋巴细胞及嗜酸粒细胞浸润．部分区域糜烂，腺体稀少。杯状细胞消失，小血管壁灶性坏死。诊断为腹型过敏性紫癜。予甲泼尼龙(40 mg．每日2次)静脉注射，3 d后减量至每日1次，每次40 mg，腹痛、血便症状消失，3 d后改为口服泼尼松(20 mg。每日1次)．6 d后停药。治疗1周时复查结肠镜，示直肠黏膜散在充血，余各肠段黏膜未见异常。

随访讨论

本例患者发病前除服用“强骨力胶囊”外无其他服药史，服药后出现腹型过敏性紫癜，经糖皮质激素治疗后症状消失，肠黏膜损伤修复。考虑本例患者的腹型过敏性紫癜可能与服用“强骨力胶囊”有关。DOI：10．3760／cma．j．issn．0254 1432．201 5．05．020