主诉 病史

患者男，18岁。躯干、四肢紫褐色斑3月余。无明显诱因于背部出现密集蚕豆大小的红褐色斑疹，无脱屑、无痒痛。皮损渐增多，累及整个躯干及四肢在外院诊断为“玫瑰糠疹”，予“氯雷他 定片及维生素C 13服”治疗后，皮损颜色变为暗紫色，一直未消退。

查体 辅查

皮肤科情况：躯干、四肢近端町见密集分布暗紫色圆形、椭圆形斑疹，黄豆至钱币大小，境界清楚，长轴与皮纹走向一致，表面光滑无鳞屑，摩擦后无风团出现。 辅助检查：皮损病理：表皮轻度角化过度，基底层见细胞液化，真皮浅层见色素失禁及少量淋巴细胞浸润(图3～4)，肥大细胞染色阴性。病理诊断为色素性玫瑰糠疹。

诊断 处理

诊断；色素性玫瑰糠疹。予甲氨蝶呤10mg po qw，治疗1个月后皮疹颜色明显变淡，无新发皮疹，定期复查肝功能。

随访 讨论

讨论：色素性玫瑰糠疹属于玫瑰糠疹的特殊类型。其病因尚不完全清楚，临床并不少见，常易误 诊。该例患者症状典型，该病皮疹色素可持续数月至数年不消退，一般无自觉症状，部分患者有轻度瘙痒。临床上应与药疹、梅毒、色素性扁平苔藓、色素性荨麻疹、Riehl黑变病、持久性色素异常性红斑等鉴别。本病尚无特效疗法，以对症治疗为主，一般预后良好。由于病理该病与细胞免疫有关，该患者我们使用甲氨蝶呤发挥免疫抑制作用，效果较好。