视神经胶质瘤误诊为弱视一例-医联

主诉病史

患儿,女,4岁,2个月前发现患儿右眼视力下降，加重1个月而就诊。在外院诊断为弱视，给予验光配镜及弱视训练。因患儿视力无提高，1周前就诊于我院眼科，诊断为双眼原发性视神经萎缩，知觉缺陷性眼球震颤，右眼知觉性外斜视。建议行头部核磁检查，结果提示为鞍上占位病变，故收入脑外科。

查体辅查

查体：生命体征平稳，神志清。眼科检查：右眼视力：光感，瞳孔直径约5mm，对光反射迟钝。眼底见视乳头界清、色苍白，血管走形正常，黄斑中心凹反射不清。左眼视力可分辨3m指数。双眼呈旋转性眼震、无规律性及中间带。双侧肢体肌力V级。辅助检查：(1)眼底照相未见异常。(2)头部MRl示：鞍上可见一巨大不规则异常信号影，边界尚清，大小约6．9cm×5．0cm×4．8cm，Tl呈低及稍低信号，T2呈高及稍高信号，FLAIR呈低及稍高信号。(3)头部CT：鞍上可见6．0cmx 5．0cm×4．0cm不规则异常密度影，边界尚清。

诊断处理

诊断：鞍上占位性病变(颅咽管瘤可能性大)。治疗：于全麻下行幕下开颅肿瘤切除术。术中见肿瘤组织原发于视交叉。大小约6．9cm x5．0cm x4．8cm；向上凸向丘脑下部，并将前交通支上抬，向右跨过颈内动脉．达中颅凹底，向左发展达颈内动脉外侧。术后诊断：视神经胶质瘤(毛细胞型星形细胞瘤I级)。

随访讨论

视神经胶质瘤常以眼球的外观、运动、视力、视野改变为首发症状。且好发于婴幼儿及儿童这种不能自我表达的群体，很容易误诊为弱视等眼发育性疾病。 doi：10.3760/cma.j.issn.1006-4443.2008.10.053