以内斜视首发的视神经胶质瘤误诊1例-医联

主诉病史

患儿男性，4岁。因"右眼内斜视1年"于2015年6月18日就诊我院

查体辅查

门诊检查: 视力不合作，双眼前节 (－)，眼位:角膜映光: + 15°，右眼不能固视，眼球运动:右眼外转欠2 mm，眼底检查:隐约可见视盘边界不清，色苍白。给予1%硫酸阿托品滴眼液散瞳3 d，检影:OD:+6.00 DS/+1.00DC×65°，OS:+1.00 DS/+0.50DC×70°(视力不合作)。

诊断处理

诊断：右眼内斜视，右眼弱视，右眼先天性视神经发育异常，给予配镜加遮盖健眼进行弱视治疗。2016年12月复查，斜视无改善，眼底检查:视盘边界不清，色苍白。再次给予1%硫酸阿托品散瞳检影:OD:+5.50 DS/+1.75 DC×65°→0.01 OS:+1.00 DS/+0.50 DC×70°→0.9继续行弱视治疗，于17年7月6日，第次复查，斜视无改善。给予1%硫酸阿托品散瞳检影:OD:6.00 DS/+2.00 DC×75°→0.01OS:+1.00 DS/+0.50 DC×70°→0.9 给予详细眼底检查:视神经边界不清，色苍白。OCT示(图1):右眼视神经周围及视网膜下团块强反光，呈隆起状。眼部B超检查示(图2):右眼回声粗糙，微隆起，眶内、球后可见一不规则低回声区、与视神经相连，边界清，压缩试验(－)，轴位A超扫描示:波峰较低，内回声少。眼球突出度:因右眼内转位检查不合作，目测突出不明显。再查眼眶CT示(图3):右眼球后间隙见类圆形高密度影，其内见钙化影，CT值约:4～58HU。与上直肌分界不清，相邻右眼球后壁、视神经受压推移。眼眶MRI(图4):右眼球后可见类圆形以长T1长T2为主异常信号影，与视神经分界不清，大小约17mm×13mm×10mm，扫描野四叠体池内见斑片状短T1长T2异常信号，压脂序列呈低信号。结合患儿眼部B超、A超、眼眶CT及MRI表现，明确诊断:(1)视神经胶质瘤(OD)，(2)视神经萎缩(OD)，(3)形觉剥夺性弱视(OD)，(4)知觉性内斜OD。