胸壁错构瘤-医联

主诉病史

患者男性, 17 岁,因外伤致胸痛、呼吸困难1小时余入院。患者1小时余前骑自行车不慎摔倒, 左胸腹部被车把杠伤, 伤后感到胸痛, 呼吸稍困难, 急诊入院。既往史无异常。

查体辅查

查体: 神志清楚, 呼吸急促, 左肺呼吸音低, 左胸腔穿刺抽血大量不凝固血性液体, 腹平软, 无压痛。辅查：腹部B 超: 肝胰双肾无异常, 腹腔无积液。胸部CT : 1.左肺肿块63 x 88mm ; 2.左侧胸腔积液; 3.两肺渗出性病变, 外伤渗出或炎性。急诊血常规: 红细胞1.42×10^9/L，HB39g/L。

诊断处理

入院后立即给予止血、输血、抗感染, 对症支持等治疗, 急诊行左胸腔闭式引流, 引出血性液体约1100ml, 夹管。经多次放管仍引出大量血性液体, 出血不止。遂急诊全麻下行左侧剖胸探查术。手术所见: 胸腔有大量积血及凝血块, 清除。术中见左胸腔上部有一巨大肿块, 约7×8×10cm , 表面多处破裂、出血，质硬, 肿块与胸壁紧密粘连, 肿块另一端与左上肺连成一体, 将肿块与胸壁分离, 发现左第五后肋已破坏, 长约10 m , 局部有大出血, 迅速仔细止血成功。术中胸腔肿瘤来源、性质不详, 临床初步判断考虑恶性可能。术中见左上肺有肿块, 故行左上肺切除。术后恢复顺利，14 天痊愈出院。

随访讨论

术后病理：(左胸腔) 胸壁错构瘤, 累及肋骨。胸壁错构瘤好发于婴幼儿，生长较为缓慢，临床症状多由肿瘤压迫所致，治疗以手术治疗为主。（中华医学会全国胸心血管外科学术会议）