主诉 病史

患者，女性，45岁，因慢性肾功能不全尿毒症期于20xx年x月在我院行同种异体肾移植术，术前配型良好，供受者ABO血型相同。术中常规留置输尿管支架管，2周后拔除。术后使用醋酸泼尼松加环孢素A加骁悉三联免疫抑制剂。术后移植肾功能恢复好。发病时间为术后32个月，主要表现为移植肾区不适，全程无痛性肉眼血尿。

查体 辅查

移植肾功能正常，体温，血压正常。B超检查时发现移植肾输尿管中段可见0．4 cm×1．7 cm团状强回声，后方伴声影，移植肾上段输尿管扩张约0．50 cm。X线检查移植肾区未见有阳性结石影，考虑为阴性结石。

诊断 处理

患者行经尿道输尿管镜取石术：发现结石位于输尿管中上段，深黄色桑葚样，将结石推进肾盂内用钬激光碎石后取石，结石取尽后顺利放置双“J”管。

随访 讨论

泌尿系结石是泌尿外科的常见病，结石典型的病史，体征和检查发现多不难确诊。但肾移植患者的移植肾及输尿管发现结石时会因感觉障碍，解剖位置和结构的变化，使得症状和体征无典型特征，与健康人相同，尿路结石形成多与尿路梗阻，感染，代谢异常有关，肾移植病人因存有输尿管损伤，膀胱输尿管吻合口狭窄，水肿及吻合线质量均可促使结石形成。而肾移植术后移植肾尿路结石是肾移植术后相对少见的一种并发症，其潜在的危险性是巨大的，因此一旦明确诊断后，应采取积极的治疗措施，输尿管镜取石具有操作行程短，损伤小，恢复快，痛苦小，费用低及效果明显等优点。如果手术熟练，损伤规范，熟知移植肾的尿路走行方向，对移植肾的结构和功能几乎无任何损害。虽然肾移植尿路结石不常发生，但是足以威胁移植物的存活。因肾移植病人的肾功能易受到损害，治疗应选择损害性最小，效果较好的方法，以保护移植肾的功能。