主诉 病史

主诉：肾移植术后2月余，尿频尿急伴发热2天 现病史：患者因尿毒症于2月前在我院行异体肾移植手术，手术过程顺利，术后恢复良好，长期口服FK506+MPA+Pred抗排斥治疗。定期门诊复查，肌酐稳定，术后一月余拔出输尿管内支架管。患者于2天前诉尿频、尿急伴发热，当时体温37.8摄氏度，口服“左氧氟沙星”抗感染治疗，体温下降，排尿不适无改善，今晨再次出现体温上升，体温最高38.2摄氏度，尿量约800ml/d无胸闷气促，无咳嗽咳痰，为进一步治疗来我院就诊，门诊以“泌尿道感染”收治入院，患者自起病以来，精神睡眠差，食纳差，大便正常，小便如上述，体重未见明显增减。

查体 辅查

查体：体温：38.2摄氏度，血压心率等正常，移植肾区有压痛 辅助检查：如图

诊断 处理

诊断：肾移植术后移植肾输尿管断裂 治疗：1.入院后给予泰能、丽科乐、斯沃抗感染治疗 2.给予补液、补充维生素，维持电解质平稳 3.超声引导下移植肾造瘘穿刺引流尿液

随访 讨论

随访：患者目前在住院 讨论：肾移植术后出现输尿管断裂，病因有很多，早期出现，多考虑手术操作多输尿管的影响，吻合不全，手术过程损伤输尿管都有可能会引起输尿管断裂。排斥反应可造成输尿管局部缺血，引起输尿管断裂。感染如BK病毒，可引起输尿管内膜纤维化，造成狭窄。抗排斥药物的毒副作用，也可以造成狭窄断裂。治疗：尽量保守治疗，1.病情较轻的患者，给予抗感染的同时，放入双J管，输尿管内膜可以自主生长2.病情较重的患者，应行移植肾造瘘，引流尿液的同时，冲洗肾周组织3.行造影确定输尿管断裂位置，在引流3个月后，再考虑行输尿管连接术。