主诉 病史

患者男，49岁。因“右侧季肋区疼痛1月余，咳嗽咯血1月，发现左下肢肿痛半月”入院。现病史：患者1月前无明显诱因出现右侧季肋区持续性疼痛，卧位时加重，无放射痛，伴胸闷不适，半月前开始咳嗽，咳少许暗红色血块，每天3-4次，在当地医院诊断为“肺栓塞，血小板减少原因待查”，予抗凝治疗，近半月来出现左下肢肿胀疼痛，活动受限，且血小板进行性下降，病程中无畏寒发热，无气促呼吸困难，无黑蒙晕厥，无腹痛黑便，无皮疹瘀斑，无头晕呕吐，遂到我院心内科住院治疗，完善检查诊断“肺栓塞 深静脉血栓形成 血小板减少原因待查”，经抗感染、抗凝、抗血小板，改善循环等治疗后患者血小板仍然较低，且检查发现抗磷脂抗体偏高，门诊遂以“抗磷脂抗体综合征”收入我科。起病以来一般情况良好，体力下降。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，心肺腹体检未见明显异常。 辅助检查：2015年3月31日在当地医院肺动脉CTA显示肺动脉栓塞，双肺片状高密度影考虑炎症可能。脾略大。2015-4-2血常规血小板计数58G/L。抗心磷脂抗体37.7R%/ml。

诊断 处理

初步诊断：抗磷脂抗体综合征 肺栓塞 血小板减少原因待查：自身免疫性血小板减少？DIC？ 深静脉血栓形成 治疗：给予抗感染、抗凝、抗血小板及对症支持治疗。

随访 讨论

讨论：本例患者是典型的抗磷脂抗体综合征患者，检查结果可见患者抗心磷脂抗体偏高，临床表现上有典型的血栓形成和血小板减少。抗磷脂抗体综合征需要与药物相关性抗磷脂抗体阳性和急性感染性疾病、肿瘤性疾病、脑血管疾病引起的抗磷脂抗体增高相鉴别。