主诉 病史

46岁女性。双下肢肿痛2年余，周身酸痛1月。 患者2年前无明显诱因出现下肢肿胀疼痛，就诊于当地医院诊断为下肢静脉血栓，经治疗症状好转，后长期服用华法林预防血栓形成。近1月患者无明显诱因出现周身酸痛等症状，且疼痛逐渐加重，当地医院考虑风湿性疾病可能，遂入我院。患者至发病以来有关节疼痛。既往高血压病史3年。

查体 辅查

查体：BP 142/94mmHg，心肺腹无异常，骨骼肌无压痛，双下肢无水肿，神经系统无异常。 辅查：Hb 98g/L；ESR 60mm/h；超敏C 10.8mg/L；抗核抗体-核仁型 ++++，抗SSAb +++，抗Ro-52Ab ++，抗核糖体P蛋白抗体 ++；生化：氯 109.9mmol/L，球蛋白 30.4g/L，k轻链 3.97g/L，IL-6 86.9ng/L，IgG 17.7g/L，类风湿因子 138KU/L，抗环瓜氨酸肽抗体 6.7U/mL，抗心磷脂IgM、IgG阳性；胸部CT（见附图）：左肺上叶尖后段、下舌段及下叶间质性炎症，左肺下叶斜裂旁小结节，建议复查；双膝关节DR（见附图）：轻度骨质增生。唾液腺ECT大致正常。

诊断 处理

诊断：1.抗磷脂抗体综合征 2.类风湿关节炎 治疗：予静滴甲强龙80mg控制免疫炎症，同时予口服硫酸羟氯喹调节免疫等治疗。1周后患者周身疼痛症状减轻，血常规、血沉基本正常。

随访 讨论

随访：患者目前带药出院继续治疗，定期复诊。 讨论：抗磷脂抗体综合征（antiphospholipid syndrome，APS）是指由抗磷脂抗体（antiphospholipid antibody，APL抗体）引起的一组临床征象的总称，临床主要表现为血栓形成、习惯性流产、血小板减少和神经精神症状等症状。本例患者2年前便出现下肢静脉血栓形成，当时未能进一步检查风湿指标，导致延误诊断。出院后患者应当定期监测血常规、血沉、肝肾功能、凝血指标及抗心磷脂抗体水平，检查有无静脉血栓形成。