主诉 病史

患者，男，20岁，出生后发现左眼外斜，伴轻度上睑下垂，未治。近年来发现左眼外斜、下斜，上睑下垂加重。既往无眼病史，无家族史。

查体 辅查

全身榆查无异常。 眼部检查：视力：右0．6，矫正一1．25DS／一1．25DCx 180°=1．0，左0．6，矫正一0．50DS／一1．50DC×15°=1．0 。 眼位：33cm角膜映光：右眼注视：一20°R／L15°，左眼注视：一15°R／L25°， 交替遮盖：右外上→中，左外下→中。 眼球运动：左眼上斜肌功能亢进为4+(图1、2)， 三棱镜遮盖试验：右眼注视：33cm：一40△R／L40△，6m：一60△R／L40 △， 左眼注视：33cm：一40△R／L50△，6m：一40△R／L60△， AV征检查：上转25°：一22△，下转25°：一44△，主导眼：右眼。 Titmus检查无立体视，Bagolini线状镜：33cm及6m左眼抑制， 同视机检查：无同时视，平视睑裂高度：右眼注视：右8mm、左5mm，左眼注视：右9mm，左7mm， 眼底照像：左眼明显内旋(图3)。

诊断 处理

诊断：外斜A征，左眼假性上睑下垂。 局麻下行左眼上斜肌鞘内截除，左下直肌后徙5mm，右上直肌后徙5mm，双外直肌后徙8mm，术后2个月，眼位正，遮盖去遮盖：不动，A征消失，左眼上肌不亢进，眼球运动协调，左眼上睑下垂消失，双眼睑裂綦本对称(图4)；眼底照像：左眼内旋明显改善(图5)。

随访 讨论

外斜A征足A—V综合征中少见的一种类型，患者向下注视的斜视度比向上注视时明显增加，眼位改变为“A”字。本例外斜A征仅左眼上斜肌功能明显亢进，造成双眼运动明显不对称。doi：10.3969/j.issn.1005-328X.2012.01.008