主诉 病史

患者，男性，65岁，因尿频，排尿困难两年入院。

查体 辅查

肛检：前列腺约5cmx4cm大，质地韧偏硬，未及结节，B超见前列腺增大，回声欠均匀，膀胱镜下见前列腺两侧叶增生

诊断 处理

拟诊为前列腺增生，腰硬麻醉下行经膀胱前列腺摘除术，术中见前列腺轻度突入膀胱，质地偏硬且脆，与外科包膜界限不清，摘除困难，取标本送快速冰冻切片，报告为：前列腺恶性肿瘤，即行双侧睾丸切除，常规石蜡包埋切片，光镜下示：前列腺低分化腺癌伴散在梭形结构肉瘤样区免疫组化：肉瘤样区角蛋白表达阳性，波形蛋白表达弱阳性，电镜示：梭形结构中有发育良好的桥粒连接，有微绒毛，胞浆内可见微丝，诊断为前列腺肉瘤样癌

随访 讨论

前列腺肉瘤样癌较罕见，确诊主要依据病理诊断，其肉瘤样结构的实质系上皮源性，光镜下特点：腺癌成分为低分化，呈乳头状或筛状结构，而肉瘤样区由梭形结构组成，呈多形性，核大深染，染色质粗，胞浆丰富，嗜酸性，可表现为纤维肉瘤，横纹肌肉瘤，骨肉瘤或软骨肉瘤等结构，病理性的核分裂多见，免疫组化技术染色显示肉瘤部分细胞也可表达上皮细胞标记，电镜下肉瘤样细胞有微绒，细胞间有桥粒连接，细胞浆内有微丝等上皮细胞结构特征，前列腺肉瘤样癌目前尚缺乏有效的治疗手段，一般提倡采用手术治疗，化疗，放疗或免疫治疗等联合治疗，其预后同低分化腺癌。