前列腺未分化肉瘤-医联

主诉病史

患者，男，34岁，主因“腰部胀痛伴尿频尿急尿痛10月余”于2016年10月入我院泌尿外科治疗，患者入院前曾于当地医院CT检查提示“盆腔占位性病变”，未治疗。肛门指检：可触及增大的前列腺，约7×6 cm，质硬，无压痛，表面光滑，未触及硬结，指套无染血。既往无泌尿系统疾病史，血PSA、肝肾功能及血、尿、粪常规＋OB均正常。前列腺彩超示：前列腺区见一低回声光团，大小约91×59×85mm，边界尚清，形态欠规则，未见正常前列腺与精囊结构。

查体辅查

前列腺及精囊正常形态结构消失，膀胱直肠陷凹内见不规则团块状异常信号，DWI呈较均匀高信号影，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，病灶大小约79×74×67mm，增强扫描明显不均匀强化，呈分叶状，内见2.1×1.3×2.3 cm大小囊状混杂信号；右侧闭孔内肌、肛提肌轮廓破坏，信号增高；直肠上段左前方脂肪间隙模糊；膀胱充盈差，壁毛躁，右后壁与病灶分界欠清。左侧腹股沟见小淋巴结，最大大约0.7×0.8 cm，余盆壁及大血管旁未见肿大淋巴结，。全身骨扫描见耻骨联合处及右侧胫骨上段多发转移病灶。

诊断处理

前列腺穿刺活检示：数条组织（左内/中/外，右内/中/外），镜下见六个穿刺部位均见肿瘤组织，浸润性生长，瘤细胞呈小梭形、卵圆形、圆形，排列密集，低分化或未分化，包浆少，染色质深，核分裂可见，并见细胞凋亡，瘤细胞呈条索状、团块状排列，间质为松网状水肿样。免疫组化VIM（+++），KI67（+），PSA/PAP/P504S/PANCK/34BE12/AR/CGA/SYN/LCA/ACTIN/CD117/PR/CD34/S-100/CD99/BCL-2均阴性。诊断为：前列腺未分化肉瘤，随访结果：患者放化疗后出院生存期为6个月。在治疗上下呼吸道感染，支气管炎，泌尿道感染，骨和关节，菌血症/败血症，皮肤和皮肤软组织感染，腹腔内感染过程中,需使用注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠。

随访讨论

前列腺肉瘤起源于生殖束的中胚层，包括午非管和苗勒管的终末部分，并可发生于泌尿生殖窦之外胚层，其病因目前尚不清，可能与胚胎发育、发育畸形及前列腺炎有关。国外报道前列腺肉瘤发病率占前列腺肿瘤为0.1%～0.24%，而国外报道为6.37%～7.05%，Longrly等将前列腺肉瘤分为三大类：肌原性肉瘤、梭形肉瘤、其他肉瘤。临床主要症状为尿频、尿流不畅、血尿、尿潴留，侵及直肠周围时可引起排便障碍，甚至可触及下腹肿块，颈、腹股沟淋巴结肿大。