主诉 病史

患儿男，生后6小时，因“生后呼吸急促6小时”入院。患儿为第1胎第1产，胎龄28周，母亲因胎膜早破、剧烈宫缩，阴道产娩出患儿。患儿出生后无窒息史，羊水Ⅰ度浑浊，胎盘脐带无异常，生后即出现呼吸急促，进行性加重，口唇及四肢末梢轻度紫绀。

查体 辅查

T 36.8℃，HR 150次/分，R 58次/分，体重980g，早产儿外貌，反应欠佳，哭声低弱，口唇及四肢末梢轻微紫绀，呼吸浅促，三凹征阳性，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心腹未见异常。四肢末梢凉，肌张力低下。 血常规：WBC 4.6*10^9/L，RBC 5.3*10^12/L，HGB 148g/L，PLT 265*10^9/L，L 0.3，N 0.6。动脉血气分析：pH 7.25，PCO2 68mmHg，PO2 43mmHg，BE -7，SaO2 87%。肺片检查示：两肺透亮度降低，可见广泛的白色阴影。

诊断 处理

诊断为：1.早产儿 2.超低出生体重儿 3.新生儿肺透明膜病 4.新生儿肺炎？ 入院后予保暖、吸氧、建立输液通道，气管插管、呼吸机辅助呼吸，固尔苏气管内给药，头孢他定抗感染及对症支持治疗。经处理患儿病情逐渐稳定。

随访 讨论

新生儿肺透明膜病，亦称新生儿呼吸窘迫综合征，系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿，因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。除一般治疗和对症支持治疗外，最根本的还是PS替代治疗，最好在生后2小时内，6-12小时可再用1次，效果更佳。对于有早产倾向的孕妇及胎儿，应积极地促胎肺成熟，预防新生儿肺透明膜病的发生。