主诉 病史

主诉、病史 患儿男，生后8小时，因“胎龄28周，生后呼吸急促8小时”入院。患儿为第1胎第1产，母亲劳累后出现破水，保胎治疗3天后，于今日上午出现剧烈宫缩，阴道产娩出患儿。患儿出生后无窒息史，羊水Ⅰ度浑浊，胎盘脐带无异常，生后即出现呼吸急促，口唇及四肢末梢轻度紫绀，转入我院。 查体、辅查 T 36.6℃，HR 148次/分，R 68次/分，体重1100g，早产儿外貌，反应欠佳，哭声低弱，鼻导管吸氧下口唇及四肢末梢轻微紫绀，呼吸浅促且不规则，吸气性三凹征阳性，双肺呼吸音低，未闻及干湿性罗音，心腹未见异常。四肢末梢凉，肌张力低下。 入院查：血常规：WBC 3.8*10^9/L，RBC 4.86*10^12/L，HGB 156g/L，PLT 186*10^9/L，LYM% 0.361，GRAN% 0.6。动脉血气分析：pH 7.275，PCO2 66.8 mmHg，PO2 46.8 mmHg，BE -7，SaO2 86%。肺片检查示：两肺透亮度降低，可见广泛的白色阴影。 诊断、处理 诊断为：1.早产儿 2.极低出生体重儿 3.新生儿肺透明膜病 4.新生儿肺炎？ 入院后予保暖、吸氧、建立输液通道，气管插管、呼吸机辅助呼吸，固尔苏气管内给药，头孢他啶抗感染及营养支持。 经以上治疗患儿病情逐渐稳定，呼吸机辅助下呼吸平稳，双肺呼吸音较前增强，反应好转，血气分析基本正常，呼吸机参数下调中。 随访、讨论 新生儿肺透明膜病，亦称新生儿呼吸窘迫综合征，系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿，因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。除一般治疗和对症支持治疗外，最根本的还是PS替代治疗，最好在生后2小时内，6-12小时可再用1次，效果更佳。对于有早产倾向的孕妇及胎儿，应积极地促胎肺成熟，预防新生儿肺透明膜病的发生。