主诉 病史

患儿，女，出生12小时，因主诉“拒食12小时”入院。 患儿系第1胎第1产，母孕39+5周，胎膜早破22小时，剖宫产出生，出生体重3.35kg，Apgar评分1分钟、5分钟、10分钟均为10分，羊水清，脐带无绕颈，胎盘功能正常。孕母孕期正规产检，未见异常。现患儿出生后12小时，拒食12小时，吸吮力欠佳，并呕吐胃内容物3次。

查体 辅查

查体：患儿入科时刺激 体温36.5℃，心率128次/分，呼吸32次/分，血压66/39mmHg，血糖4.3mmol/L，体重3.18Kg，头围33cm，刺激反应一般，全身皮肤红润，皮肤稍干燥，前囟平软，大小1.5*1.5cm，后囟大小0.3*0.3cm，无三凹征，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率128次/分，律齐，心音有力，各瓣膜未闻及杂音。腹软，腹部轻度膨隆，未见肠型及蠕动波，未及包块，肝肋下0.5cm，质地软，脾肋下0.5cm，质地软，肠鸣音3次/分。神经反射正常，四肢末端稍凉，CRT:3秒。第二天在3L箱内给氧下患儿血氧饱和度维持在95%以上；无发绀，仍不愿进食，吸吮力较差，腹部稍膨隆，肠鸣音稍弱为3次/分。 辅查： (胸腹部)检查提示：腹部肠管扩张积气，肠壁间隔增宽，未见明确液气平面及肠管扩张，回抽浅红色胃内容物。

诊断 处理

诊断：新生儿坏死性小肠结肠炎 处理:予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染，余加强保护重要脏器、维持内环境稳定，并暂不予喂养，予静脉营养治疗。

随访 讨论

新生儿坏死性小肠结肠炎是新生儿时期严重的肠道疾病，常与早产、窒息、喂养不当、感染等因素有关。早产儿肠道功能不成熟、血供调节能力差、肠蠕动弱、食物易滞留或发酵，致病菌易繁殖，同时肠道对细菌的通透性高，也利于细菌侵入肠壁繁殖。一般来说，胎龄较小的早产儿，其发病日龄较短。其原因可能是早产儿由于开始肠道喂养的时间较晚，而且住院时间长，且多需机械通气、静脉置管等治疗，易并发感染，易引起NEC。新生儿NEC早期表现隐匿，所以应进行有效诊断，再积极进行治疗。有手术指征的，应及时进行手术治疗。无手术指征的，应进行保守治疗。但保守治疗期间应严密观察患儿的病情变化，以免错过最佳的手术时机。新生儿坏死性小肠结肠炎进展快，预后差，且临床症状 多不典型。因此早期诊断，规范治疗对患儿的病愈率有很大的提高。