主诉 病史

患儿，女，46小时。因出生后便血3次入院。患儿足月儿，因“完全性前置胎盘”剖宫产娩出。生后便血3次，为鲜红色血便，量少，无发热、呕吐、腹胀。

查体 辅查

查体：腹软，无包块，肠鸣音活跃。心肺听诊无异常。 辅查：便常规示：红细胞（+）；潜血（++++）

诊断 处理

入院考虑：新生儿便血原因待查：新生儿自然出血症？ 处理：予禁食水，补液，止血治疗。20h后患儿哭闹，出现腹胀，腹壁发红发亮，叩腹呈鼓音，肠鸣音弱。腹平片示：腹胀气，肠梗阻? 予胃肠减压后体温恢复正常，腹胀明显改善。入院后第15天给予开奶，患儿再次出现腹胀，禁食灌肠后腹胀缓解。行下消化道造影提示：先天性巨结肠。遂转外科行手术治疗，行“巨结肠根治术”。术后继续予补液、抗炎、抗感染、禁食水等对症处理，病情逐渐稳定。现患儿治愈出院。 出院诊断为：新生儿先天性巨结肠合并坏死性小肠结肠炎。

随访 讨论

讨论：先天性巨结肠或小肠结肠炎并不少见，但同时出现却不常见。本例患儿为局部缺血坏死型。起病早，再修正诊断坏死性小肠结肠炎时即应考虑到有消化道畸形的可能，供联友借鉴警惕。