主诉 病史

患者女，47岁，因“车祸伤致颈部疼痛伴活动受限14+小时”入院。患者入院前14+小时乘坐公交车时不慎滑下路基撞上水泥墩，颈前部撞击扶手后，感颈部疼痛，四肢感觉可，能活动，活动时疼痛明显，无恶心、呕吐。无胸闷、气紧等。伤后约半小时由120送入当地医院就诊，给予X光片及CT检查后诊断为“颈椎骨折”，给予输液（具体不详）及颈托固定。患者为求进一步治疗转入我院。患者患病以来精神尚可，未进饮食，小便正常，未解大便。

查体 辅查

查体：脊柱外观正常，未见明显后凸畸形，未见明显皮肤红肿及破溃等。枕部及上颈段、胸腰段棘突及椎旁压痛明显，四肢及躯干感觉正常，鞍区感觉无减退。颈椎活动受限，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，生理反射正常引出，病理征未引出。 辅查：颈椎CT示：枢椎双侧椎弓根骨折，断端未见明显移位；颈3棘突线性骨折。

诊断 处理

初步诊断：1、枢椎双侧椎弓根骨折（ Frankel E）2、颈3棘突骨折 诊疗计划：1、向患者及家属交待病情及注意事项。2、向上级医生汇报患者病情，择期手术治疗；3、完善心电图、胸部平片、血常规、生化1+4等检查。4、对症支持治疗。5、密切观察病情变化，根据病情及时处理。

随访 讨论

枢椎椎弓骨折移位明显者可先行复位。多取后路直视下开放复位，并行后路椎弓根钉内固定术。也可先行颈前路开放复位及颈2～3椎体间植骨融合术，其术式包括CHTF固定术、颈椎钢板螺钉固定术及植骨融合术等。