主诉 病史

78岁老年女性，因“反复尿频、尿急、尿痛半年余，高热1天”入院。曾于半年前诊断尿路感染，予法罗培南钠抗感染3天后患者症状好转未随诊，体温最高达39.6℃，伴畏寒、寒战。

查体 辅查

查体：急性病容，体温38.5℃，心肺腹无特殊，右肾叩击痛阳性。 辅查：尿常规：白细胞2231个/ul，红细胞181.9个/ul，蛋白2+。血常规：白细胞：11.85*10^9/L，中性粒绝对值：10.6*10^9/L，血小板：73*10^9/L，生化：肌酐119umol/L，高敏C反应蛋白133.09mg/L。双肾彩超未见异常，尿培养未见异常，血培养见大肠埃希菌。入院监测监测血糖示间有餐后2小时血糖大于11.1mmol/L，糖化血红蛋白6.2%

诊断 处理

诊断：1.肾盂肾炎 2.败血症 3.2型糖尿病 入院初予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染，仍有反复高热，更换为美罗培南后患者热峰下降，近期已无发热，并以碱化尿液、尿毒清、金水宝护身排毒、倍欣降餐后血糖。

随访 讨论

尿路感染常见为大肠埃希菌逆行感染，也可由血液播散感染多见于金黄色葡萄球菌，该患者考虑反复肾盂肾炎合并糖尿病基础引起败血症可能性大。