克氏库克菌败血症-医联

主诉病史

患者男，25岁因“寒战、发热、腹痛、纳差、腹泻1周，尿黄3d”入院。 3d前出现尿黄，如浓茶水样。在当地医院抗感染治疗效果不佳，以“急性黄疽型肝炎”转入我院结核科。

查体辅查

体温38.50C，脉搏89次/min，呼吸27次/min，血压95/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。精神、睡眠欠佳，体质量无变化。急性面容，全身皮肤未见皮疹，皮肤、巩膜轻度黄染，无肝掌、蜘蛛痣。双肺未闻及干、湿性嘿音。心音有力，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软、平坦，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾肋缘下未及。莫菲征阴性。肝区叩击痛(十)，腹部移动性浊音阴性。肠鸣音无亢进。脊柱无畸形，四肢皮肤无厥冷，双下肢无水肿。神经生理反射正常存在，病理反射未引出。

诊断处理

HBV血清学标志物HBsAg,抗-HBs,HBeAg、抗-HBe、抗-HBc均阴性，抗-HCV阴性，抗-HEV-IgM阴性;布鲁菌凝聚试验阴性;粪便培养:无菌生长。肝胆胰脾彩超:门静脉主干正常高值，门脉左右支及肝内分支可见实质回声充填，脾大。胸部及上腹部CT:肝脏增大，肝右叶多发小片状低密度影。血培养鉴定及药敏试验:克氏库克菌阳性，对复方磺胺甲椏唑、头泡唑林钠、克林霉素敏感。在治疗上下呼吸道感染，支气管炎，泌尿道感染，骨和关节，菌血症/败血症，皮肤和皮肤软组织感染，腹腔内感染过程中,需使用注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠.