主诉 病史

患者男性，33岁。咳嗽、咳痰伴发热1周，T40℃，盗汗，白痰，无咯血，无胸闷胸痛。肺CT：块影，空洞。

查体 辅查

查体无特殊。 考虑肺脓疡，予抗菌素治疗，但无明显效果。

诊断 处理

继续抗菌素等治疗，无好转。疑为肿瘤，行右下肺叶部分切除术。术后病理：肉芽肿样表现，疑似结核。予抗结核治疗7个月。体温好转，但仍咳嗽、咳痰，肺CT病灶无好转。 至某肺科医院就诊，排除肺结核。 至上海华山医院，重新病理读片，诊断肺毛霉菌病。 予两性霉素B治疗，好转。

随访 讨论

改为泊沙康唑口服液治疗1月，出现咯血。复查病灶扩大，再联合两性霉素B治疗，逐渐好转。目前仍在治疗中。 讨论：肺毛霉菌病是由毛霉菌目的根霉菌属、毛霉菌属、根粘菌属、犁头霉菌属、被孢霉菌属及丝状霉菌属引起的一种急性化脓性疾病，慢性感染罕见。临床上以毛霉菌和根霉菌较为常见。前者好侵犯肺，后者多累及鼻、鼻窦、眼眶、脑及消化道。本病开始为急性支气管炎症状，累及肺时引起肺实变及肺脓肿，并伴有血栓形成和梗塞的征象。突然发病时，严重者出现发热、咳嗽、痰中带血、胸闷、气急、呼吸困难、胸痛等，当累及肺动脉时，可引起致命性大咯血。两肺有广泛湿性罗音及胸膜摩擦音。本病一般呈进展性，大多在3～30天内死亡。 早期诊断、合理治疗是提高生存率的关键。AmB或LAmB为首选，也可选用泊沙康唑。该患者诊治过程曲折，病程长达1年余，较少见。左下肺病灶吸收缓慢，可能仍需手术治疗。