双胎妊娠一胎足月存活一胎纸样儿-医联

主诉病史

患者女性，28岁，G2P1。因停经39+6w，发现血压升高2天入院。停经2个月时在当地卫生院做B超提示双胎，孕4个多月时做B超提示两胎儿正常，孕6个月时B超提示一胎儿停止发育，另一胎儿正常。此后妊娠期无腹痛、发热、阴道异常排液等伴随症状。2天前在当地诊所测血压150/85mmHg，无不适，未服用降压药物。既往患者体健，6年前顺产一足月女活婴，现体健。

查体辅查

查体：血压：135/85mmHg。腹膨隆如足月孕状，双侧大阴唇及双下肢水肿。产科检查：宫高：32cm，腹围96cm，胎心：145次/分，内诊：宫口2cm，颈管1cm，软，先露为头，将入盆。辅助检查：血常规：Hb：96g/L；尿常规：尿蛋白（+）。B超提示：胎头双顶径：94mm，股骨长度：70mm，羊水指数：85mm，胎盘成熟度I+。

诊断处理

入院诊断：宫内孕39+6周、妊娠期高血压。入院后密切监测血压及产程进展，血压波动在140/90mmHg左右，给予定时口服硝苯地平。宫口开全后，于宫颈上方羊膜囊外侧可触及一异物，行人工破膜后顺势取出该异物为纸样胎儿，长约20cm左右，呈土黄色，羊水色正常，后产妇在直切下自娩一足月男活婴，外观无畸形，发现脐带打一死结，长约60cm。胎盘粘连，胎儿娩出后15min徒手剥离胎盘。胎盘附着于子宫底部及前壁，胎盘为2个，中间无血管相同，一个大小正常，另一个直径约15cm，呈土黄色，质硬。胎盘娩出后，子宫下段收缩欠佳。给予宫颈注射缩宫素20单位，口服米索2粒，双手按摩子宫后好转。阴道共出血约400ml。产后4d，会阴切口拆线，甲级愈合，痊愈出院。

随访讨论

双胎妊娠，一胎儿中期死亡，一胎儿足月分娩非常罕见。所以分娩方式的选择应根据产妇、胎儿情况慎重选择。若产妇无明显剖宫产的产科指征，主张阴道分娩。该患者虽血压稍高，但口服降压药物效果理想，且无其它剖宫产产科指征存在，同时凝血功能正常，主张在密切监测血压情况下阴道分娩。产时应尽量缩短产程，避免产妇过度用力，助产分娩。（10.3760.cma.j.issn.1008-6706.2011.04.06）