主诉 病史

主 诉：间断乏力7年，加重伴尿黄1个月。 现病史：患者7年前无明确诱因开始出现乏力，当时化验肝功异常，经检查诊断为乙肝肝硬化，曾先后应用干扰素、阿德福韦酯、恩替卡韦抗病毒。本次住院行CT检查，发现肝S6段占位

查体 辅查

查体：神清，皮肤巩膜无黄染，心肺无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。 化验：血细胞分析：白细胞计数 4.3 10^9/L、血小板计数 87.0 10^9/l、血红蛋白 155 g/L。凝血五项:凝血酶原百分活动度 85.2 %，HBsAg定量:746.80 IU/mL↑，乙型肝炎e抗原测定:0.26 S/CO，乙型肝炎e抗体测定:0.164 S/CO，丙型肝炎抗体测定:0.01 S/CO，甲胎蛋白测定:2.06 ng/mL，癌胚抗原测定:1.11 ng/mL，糖类抗原CA-125测定:7.70 U/mL，糖类抗原CA-199测定:12.15 U/mL。 彩超：符合慢性肝损伤，脾面积大，肝右叶实性回声性质待定，大小约1.6*1.2cm，胆囊壁厚，胆囊壁高回声性质待定，胆囊息肉可能性大。 CT检查：肝S6短占位，恶性不除外 CEUS：经静脉团注法注射SonoVue1.5ml,肝动脉期19秒开始，肝S6段病灶呈稍高增强，增强病灶最大范围约：2.97x2.10cm，门脉期33秒开始消退，消退病灶最大范围约：2.44x2.11cm，实质期扫查全肝未见其他病灶。肝S6段病灶不除外HCC。

诊断 处理

诊断：1、乙肝肝硬化 活动性 代偿期C-P评分5分A级，2.高血压病，3.肝内占位(肝S6段) 治疗：全麻下行经皮超声引导肝S6段占位射频消融术。

随访 讨论

现患者术后一周，术后病理证实为原发性肝癌，今日出院，现自觉无明显不适，进食良好，尿便无异常。查体：神志清晰，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊无异常，腹型对称，无压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，肝未触及，无移动性浊音，无肝区叩击痛，无下肢水肿。1月后复查肝脏CECT，下月患者复查CT时候给大家上术后CT图像。 讨论：该患者有2种典型的肝癌影像学表现，同时有乙肝背景，肝功好，child评分5分A级，甲胎蛋白不高。高度考虑为肝癌。参照NCCN肝癌治疗指南，中华外科学分会肝脏外科学组建议肝癌行RFA 治疗适应证为：(1)一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变，功能状况良好，或仅有轻度损害；肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属1级或2级。(2)单个癌灶或癌灶在5个以内；肿瘤直径<5 cm。(3)肝切除术后近期复发的肝癌，不适宜或病人不愿接受再次肝切除者。目前，对于小于5cm的肝癌是首选外科手术还是经皮消融治疗，临床上存在着争议。数项临床前瞻性随机对照和回顾性比较研究的结果显示，局部消融治疗可以获得与手术切除治疗小肝癌相近的远期生存疗效。