钩虫病致重度缺铁性贫血漏诊一例-医联

主诉病史

患者,男，60岁。因”乏力1年，加重1个月”入院。1年前，出现乏力、心慌、头晕，活动后为著，逐渐出现食欲减退、恶心，无呕吐、腹痛、腹泻、发热、偏食、黑便、消瘦等。曾外院治疗未明确病因。

查体辅查

体格检查：生命体征平稳。神清，贫血貌，心肺腹查未见明显异常。辅助检查：血常规：WBC 4.0×109/L，EOS 0.16，HBG 32g/L，MCV 67.4 fL，MCH 16.80 pg，MCHC 250.0 g/L，PLT 299×109/L，网织红细胞计数0.011，铁蛋白1.98μ9/L，血清铁1.2μmol／L，胃镜示慢性胃炎，二次粪常规潜血(+／++)，均未见虫卵，重复各项检查，病因仍未明。

诊断处理

诊断：缺铁性贫血。治疗：予输血、静脉输入蔗糖铁注射液后，症状好转。复查胃镜，结果显示于十二指肠球后、降段可见多条绣花针样活动虫体，头端吸附于黏膜上，水冲洗可见虫体浮动。活虫送检证实为钩虫，立即予甲苯达唑2片，1次/日，连服3天。

随访讨论

随访：停药半个月复查胃镜可见十二指肠球后及降段多个细小红斑，未见虫体。讨论：故对缺铁性贫血患者应常规进行胃镜、肠镜检查，在无阳性发现时应重复检查，若仍为阴性结果可考虑小肠镜或胶囊内镜的检查，对合并血嗜酸性粒细胞升高者，应考虑寄生虫感染的可能。 doi：10.3969/j.issn.0253-9896.2012.01.012