主诉 病史

患儿女，7岁2月，主因“左踝疼痛1月余，腰骶疼痛伴低热7天”入院。入院前1月余患儿无明显诱因出现左踝疼痛，疼痛时左踝不能完全着地，就诊于附近医院行X线检查提示双侧跟骨未见明显异常，考虑肌肉拉伤，给予药物外涂，患儿左踝疼痛无明显改善。入院前7天患儿无明显诱因出现间歇性腰骶疼痛，发作时不能步行或步行速度缓慢，不能独立坐起，不能随意弯腰，不愿下蹲，疼痛突发突止，持续时间无规律，常在夜间出现，缓解时可正常活动玩耍。伴有低热，波动在37.5℃左右，可自行下降。为进一步治疗就诊我院，以“关节炎原因待查”收入院。患儿自发病以来，精神、食欲尚可，睡眠欠安，大小便正常，体重无明显变化。

查体 辅查

入院查体：抱入病房，仰卧位，无法独立坐起，可扶坐，可扶站，无法下蹲，步行需搀扶，头部皮肤可见局部毛发脱落，表面分泌物覆盖，右足底皮肤、双侧下肢皮肤共可见5处红色圆形皮疹，最大直径约4cm，表面有脱屑，心肺腹及神经系统查体未见异常。右髋关节压痛可疑阳性，左髋关节无压痛，骶髂关节压痛阴性，右侧四字征阳性，左侧四字征阴性，左踝关节无明显肿胀，无压痛，余四肢大关节无畸形，无疼痛及活动受限。右手大拇指+食指+小指，左手大拇指+食指，左足除第四趾外，右足除第二趾及第三趾外均可见不同程度增厚及角化不良，病变指、趾端可见脱皮。 辅助检查：血常规大致正常；CRP 15.2mg/l；ESR 51mm/h；免疫功能大致正常，自身抗体 阴性；骶髂关节增强核磁示左侧骶骨骨髓腔内大片异常信号，椎间盘异常信号，神经走行椎间孔周围可见异常信号；皮肤活检提示大量角质形成细胞增生及炎性浸润

诊断 处理

根据临床表现及影像学 病理等结果诊断幼年特发性关节炎（银屑病型） 给予免疫抑制剂治疗同时 予生物制剂治疗 目前仍在规律治疗中 皮疹基本消失 关节症状逐渐好转

随访 讨论

本型关节炎在幼年关节炎中极为少见 如发现家族史阳性或有相应皮肤指甲异常改变者尤其需要注意