主诉 病史

患儿男，16月，以发热、皮疹4d入院。患儿入院前4d开始发热，体温最高达39．6℃，同时颜面部出现充血性皮疹，逐渐向全身扩散。无咳嗽、腹泻、惊厥或昏迷。

查体 辅查

入院查体：体温39．4℃。患儿精神差，头面部及颈部皮肤遍布小脓疱疹，皮疹高出皮面，中心可见细小灰黄色脓点，其他部位皮肤明显充血潮红，压之褪色(图1)。肺部听诊：呼吸音稍粗，未闻及啰音。化验检查： WBC 19．6×109几，中性粒细胞百分比为84．7％。患儿入院第2天皮肤脓点融合成多个大脓疱，颈前区及颈侧区皮下黄色脓液可随体位变动而流动(图2)。

诊断 处理

诊断：葡萄球菌烫伤样皮肤综合征1例。入院当天于较大脓点处穿刺取脓液进行细菌培养，培养出金黄色葡萄球菌，细菌对头孢曲松、克林霉素等药物敏感。入院后给予舒哌酮1．5 g、克林霉素0．6 g，静脉滴注，2次/d。用上述方案治疗6 d，患者外周血象恢复正常，体温逐浙恢复正常，但全身皮肤自头、面、口唇及颈部出现大面积片状脱皮(图3)，脱皮处暴露鲜红色新鲜皮肤。继续以上述方案治疗，2周后患儿皮肤恢复正常，痊愈出院。

随访 讨论

SSSS由凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌引起，该菌产生一种剥脱毒素使表皮细胞间桥粒溶解而出现尼氏征阳性。对SSSS的治疗应尽早首选头孢菌素联合苯唑西林等新一代抗生素，足量使用，并特别注意皮肤损害的各期护理，动态监测病情，严格执行消毒、隔离、无菌操作，加强支持疗法，纠正水、电解质紊乱，防止并发症的发生。doi：10.3969/j.issn.1007-8134.2010.03.017