主诉 病史

孕妇，女，32岁，孕2产1，因“剖宫产术后十年，停经29+6周，右下腹疼痛3天，加重2+小时”入院。 平素月经规则，确诊妊娠后不定期在门诊产检。测血压、心电图、血尿常规、肝肾功能、地贫、唐氏筛查、OGTT等无异常。孕23周彩超胎儿系统筛查无异常。入院前3天感右下腹持续性隐痛，伴尿频尿急尿痛，入院当天感右下腹疼痛加重，呈阵发性绞痛，伴有腰背部酸痛。 曾于3年前患“阑尾炎”，行保守治疗。

查体 辅查

查体：T36.8℃，P100次／分，R20次／分，Bp115／69mmHg。心肺无异常，腹隆如孕周大小，下腹部正中见一陈旧性纵行疤痕，长12cm，可及频繁宫缩，强度中等，右中下腹压痛，无反跳痛。宫高29cm，腹围98cm，LOA，胎心音160次／分，胎先露为头，S-3。宫口未开，胎膜未破。 辅查：C-RP14mg／L，血象高，尿常规提示有红细胞。急诊床边B超：腹部压痛处（右下腹）子宫壁局部连续性中断，其周可见一类椭圆形囊性暗区与之相连，范围约55mm＊32mm，腹腔未见明显积液。提示：宫内单胎30周大小，子宫右前下壁所见考虑子宫破裂可能。

诊断 处理

诊断：1.孕2产1孕29+6周，LOA，单活胎，先兆早产；2.疤痕子宫；3.子宫破裂 处理：考虑子宫破裂后即完善术前检查，腰硬联合麻醉下行剖腹探查术。见腹腔内无积血积液，子宫下段上方2cm偏右处见羊膜囊膨出，大小约5cm＊4cm。遂行子宫下段剖宫产术取出一活女婴，Apgar评分为5分—10分—10分，体重1600g，身长42cm。子宫破裂处行修补术。手术顺利，麻醉满意，术后安返病房。新生儿转儿科。

随访 讨论

此例患者右下腹痛，又有阑尾炎病史，很容易诊断为妊娠合并阑尾炎。 该孕妇有剖宫产史，孕29+周，出现频繁较强的宫缩，在没有使用宫缩剂及其它医源性操作情况下自发性发生子宫破裂。因此要提倡自然分娩，降低剖宫产率。 如发生妊娠期子宫破裂，应当机立断行手术治疗，以尽大可能性降低母婴的危险性。