主诉 病史

主诉：停经18+4周，发现胎儿畸形15天 病史：患者女，25岁，平素月经规律，3-4天/30天，末次月经2014年8月10日，孕早期有过阴道少量流血、腹痛等，卧床休息后好转。患者既往有大三阳病史且肝功能异常，孕期加重，一直口服护肝药。孕期查TP、HIV无异常。妊娠2-人流2。

查体 辅查

专科检查：外阴：已婚已产式；阴道：畅，软，内见少量白色分泌物；宫颈：光滑；宫体：孕4+月大小。 辅助检查：彩超检查示：中期妊娠，单活胎，胎头左侧混合回声包块向外膨出，考虑胎儿脑膜膨出。胎盘下缘贴于宫颈内口上方考虑胎盘前置状态。胎盘与子宫壁间混合回声团块，考虑胎盘绒毛膜血管瘤可能。肝功能：谷草转氨酶112.4u/l，谷丙转氨酶117.5u/l。

诊断 处理

诊断：孕18+6周，G2P0，胎儿畸形，胎盘低置状态，乙型肝炎 治疗：积极护肝治疗，后在全麻下行剖宫取胎术

随访 讨论

随访：术后预防感染及护肝治疗。出院后禁性生活1月，正确避孕2年以上，每周复查血HCG直降至正常，继续监测肝功能，必要时至感染性疾病科治疗。 讨论：孕中期终止妊娠可行利凡诺引产、水囊引产或剖宫取胎术。跟患者和家属沟通后，引产可能失败或大出血，则仍需剖宫取胎，患者和家属考虑后决定直接行剖宫取胎。