主诉 病史

患者xxx，男，47岁，因“腹胀、纳差10月余”入院。2年余前曾因“睾丸粘液癌”行手术治疗，曾在当地医院检查胃肠镜未见异常，腹部B超示肝内/腹膜后占位性病变。发病以来，无畏寒发热，无恶心呕吐，偶有腹部胀痛，无便秘腹泻，无排粘液血便，无长期饮酒史。

查体 辅查

查体：生命体征稳定，神志清，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音，心率82次/分，律齐。腹膨隆，腹软，全腹无压痛、反跳痛，麦氏点无压痛，Murphy's征（-），肝脾触诊不满意，肝区叩击痛（-），移动性浊音可疑阳性，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。入院后查血常规示：HGB 74g/l；大便潜血阴性；查生化示：ALB 28.8g/l，A/G 0.75；查血CEA 14.5ng/ml；血沉63mm/L；PPD实验阴性，结核杆菌抗体（-）；腹水常规示李凡他试验阳性，腹水CEA >550.00ng/ml，AFP无异常；全腹部CT示：左侧睾丸Ca术后缺如。腹腔大量积液，肝周紧贴腹膜见数个片状密度增高影，边缘不清，中下腹液性密度区内且见散在斑片状密度增高影，界限欠清楚，内未见肠腔气体影，考虑腹膜腔转移瘤与腹膜假性粘液瘤（假性粘液瘤性腹水）作鉴别；胸片示心肺膈未见异常X线征。

诊断 处理

入院初步诊断：腹水查因：腹膜假性粘液瘤？腹膜转移瘤？，入院后入院后予补充白蛋白、调节免疫力等治疗，行腹腔穿刺术，但行腹穿抽液时十分费力，反复穿刺仅抽出浅黄色胶冻样腹水约80ml，腹液病理未见癌细胞；经再次仔细阅CT片，高度怀疑腹膜假性粘液瘤（PMP），建议患者手术治疗，但患者不同意手术，遂行腹腔灌注入化疗药四次，经治疗后症状好转出院。

随访 讨论

随访：患者半年后再次行腹腔灌注化疗，经治疗症状减轻，1年后电话更改，随访终止。 讨论：腹膜假性粘液瘤即PMP是一种少见的临床综合征，其特征是腹腔内充满黏液样液体和胶冻状肿物，伴腹膜、网膜上多发的分泌黏液的肿瘤细胞，属于低度恶性病变，多来源于阑尾和卵巢，系阑尾或卵巢囊腺瘤或囊肿破裂后，大量黏液样物质黏附于腹腔各处，形成种植转移。腹穿抽出黏液样液体为其最显著的特征。此外，非特异性的消化系统症状、体检触及弥漫性肿块、影像学特征、肿瘤标志物的升高均是其特点。PMP主要通过手术治疗，但因粘液多为腹腔内大范围的弥漫播散，难以完全清除，术后复发率高，此外，腹腔热灌注化疗对PMP有效，可与手术相辅进行治疗      本例患者临床特点有看似矛盾之处：腹膨隆看似腹水较多却难以抽出，B超示包块而CT却未报；初次接诊体查时腹部体征因不确定而模棱两可地记录“移动性浊音可疑”经后来证实为移动性浊音阴性。PMP的CT征象主要是腹、盆腔内近似水样密度或略高的粘液团块，大量粘液形成时形似大量腹水，但肠管不能到达前腹壁，改变体位时无腹水流动现象，本例患者CT征象及腹液高度符合PMP，但比较遗憾的是，患者未通过手术探查明确PMP。