主诉 病史

患者男，75岁 主诉：发现右侧上前牙牙龈肿物1周 现病史：1周前出现上前牙牙龈表面黄豆大小肿物，经常出血，无特殊自觉症状，要求治疗

查体 辅查

检查： 13－14唇侧可见度3＊3cm肿物，表面颗粒状，色红，质中，无压痛。bop（＋） 13－15烤瓷桥修复体，12唇侧龈边缘红肿，未查bop

诊断 处理

诊断： 13－14乳头状瘤 12－14慢性龈炎 治疗： 术前常规血常规、凝血功能、血糖、血压检查，未见明显异常。2%利多卡因行右上前牙牙龈浸润麻醉，麻药起效后，沿包块边缘全层切开，骨膜剥离器剥离粘骨膜，完整剥离包块，刮除局部残余软组织，压迫止血，拉拢缝合。病变组织置入4%甲醛溶液中固定，送病检。 术后常规医嘱，口服止痛消炎药物，一周后拆线，带病理报告复诊，不适随诊。

随访 讨论

随访：1周后复诊，伤口愈合良好，病理汇报：疣状黄瘤。建议保持口腔卫生，择期咨询修复科烤瓷桥是否保留，咨询牙周科牙龈炎治疗方案。 讨论： 1 疣状黄瘤是一种好发于口腔黏膜的少见瘤样病变，又称为组织细胞增生症y，病因不清，可能与各种刺激引起的上皮增生，细胞崩解，释放脂质，被上皮下组织细胞吞噬所致。 2 好发于任何年龄，牙龈和牙槽粘膜多见。病损多为单个，无明显症状，边界清晰，表面呈疣状或颗粒状，有蒂或无蒂，颜色可与粘膜颜色相同。 3 治疗多为手术切除，切除后复发罕见。 4 本例考虑冠边缘刺激为诱发因素，在排除全身病史的情况下考虑局部病损，再根据查体，倾向良性病损，行切除活检确定性质。个人认为口腔内良性瘤样病变的鉴别存在一定的难度，一方面是病损表现多样，另一方面是由于良性病损的治疗方法主要以切除或局部治疗为主，对疾病种类的鉴别意义不大。