儿童持续高热一例-医联

主诉病史

患儿，女，10岁。因“间断发热6个月”入院。患儿入院前6个月开始无明显诱因出现发热，体温38．5℃左右．无明显午后潮热及夜间盗汗现象，无鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道症状，无咳嗽、咳痰，无皮疹及骨关节肿痛，无四肢麻木乏力感。院外予静滴头孢类抗生素治疗、患儿仍反复发热，遂来我院就诊。病后患儿精神尚可。食欲及睡眠亦可，主诉脱发明显，近2年来体重不增。4岁时曾患心肌炎．经治疗后病情治愈。患儿出生前其姑姑曾患有肺结核，后治愈。

查体辅查

入院时查体：体温38．2℃。一般情况可，无皮疹及皮下出血点．各浅表淋巴结无肿大。咽部黏膜无充血。心肺腹查体无异常。脊柱各椎体及四肢各关节无肿痛。血常规：Hb 106 g，L，WBC 10.26X109/L；CRP 50 mg/L；PPD试验(++)，且局部色素沉着持续数周不褪。行腰椎穿刺检查脑脊液：细胞总数84 X106/L，白细胞数20 X106/L，葡萄糖2.48 mmol/L，蛋白1630 mg/L，氯化物l19 mmol/L。涂片及培养未见病原菌。

诊断处理

考虑为中枢神经系统感染．予甘露醇降颅压，继续美罗培南抗感染治疗．患儿体温正常11 d后又开始出现发热。血清G试验及G—M试验均阴性。考虑结核性脑膜炎可能性大。予规范的四联抗结核治疗．并加用泼尼松龙片。2周后患儿仍有反复发热。继续口服及鞘内注射抗结核治疗2个月，患儿每天仍有发热。后渐出现左下肢疼痛．但无明显乏力及麻木感。复查颅脑磁共振示幕上脑积水。左侧上颌窦黏膜下囊肿。因患儿腿疼行腰椎MRI检查：提示第2～3腰椎间有占位性病变，最后转神经外科行肿瘤切除手术。术后病理报告为非典型性脊膜瘤。

随访讨论

随访：术后患儿一般情况好，4个月来一直无发热现象。讨论：脑(脊)膜瘤，是来源于中胚层的肿瘤，大多为单发，生长缓慢，早期症状多不明显。女性多见。多发于40～70岁．15岁以下少见。常见的首发症状是相应部位的麻木或不适感．其次是乏力、根性疼痛。属于良性脊髓肿瘤，手术切除治疗效果良好，预后较好。 DOI：10. 3760/cma. j. issn. 1009-9158. 2011.10. 018