肺癌合并胃癌1例-医联

主诉病史

患者，男，57岁，有吸烟史40年，400年支。主诉“咳嗽伴痰血2月” 患者2月前晨起少许痰血，2-3口，量少。胸部CT:左上肺占位伴左肺门淋巴结肿大。20150401TBB：非小细胞肺癌，倾向低分化鳞癌。20150402PET-CT:左上肺占位伴纵隔，左肺门淋巴结转移，右额叶，胰腺尾部转移可能。胃小弯转移可能。头颅MRI:右额叶转移。20150411行胃镜检查：胃小弯占位。病理（胃体）低分化腺癌，部分为印戒细胞癌。20150409行头颅MRI放疗（总量26cGy，66%等量曲线包绕）

查体辅查

查体： T：37℃　P：86次/分 R：21次/分 BP：100/80mmHg 神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等，表情自如，发育正常，自主体位，应答流畅，查体合作。全身皮肤无黄染，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大，。颈软，甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，两肺呼吸音低，心前区无隆起，心界不大，心率　86次/分，律齐。腹部平软，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音4 次/分。胸部CT:左上肺占位伴左肺门淋巴结肿大。20150401TBB：非小细胞肺癌，倾向低分化鳞癌。 20150402PET-CT:左上肺占位伴纵隔，左肺门淋巴结转移，右额叶，胰腺尾部转移可能。胃小弯转移可能。头颅MRI:右额叶转移。 20150411行胃镜检查：胃小弯占位。病理（胃体）低分化腺癌，部分为印戒细胞癌。

诊断处理

诊断为1.支气管肺癌，原发性，中央型，左肺，鳞癌，c-T2N2M1b,IV. 2.胃癌，腺癌伴印戒细胞癌处理. 多西他赛 60mg/m2.+顺铂60mg/m2.+5fu 化疗

随访讨论

1.注意休息，营养饮食，预防感染。 2.出院后每周2次随访血常规及每周1次随访肝肾功能，若白细胞<3×10^9/L或中性粒细胞<1.5×10^9/L，及时予重组人粒细胞生长因子治疗，若血小板计数低于60×10^9/L，予以重组人白细胞介素-11治疗，如肝肾功能异常，消化科或肾内科门诊随诊。