主诉 病史

患者女，62 岁。 因肛周斑丘疹近 10 年，渐扩大，伴瘙痒来院就诊。 患者肛周初发皮疹为红斑，渐向外扩大，渐稍高出皮面，表面湿润，多次就诊于当地医院，考虑“湿疹”，予抗过敏、外用糖皮质激素药膏（具体药物不详），效果不佳。 病程中患者无发热，精神可，胃纳可，二便无异常，无明显消瘦。 既往史无特殊。 家族中无皮肤肿瘤病史。

查体 辅查

体格检查：全身浅表淋巴结未扪及肿大，肛指检查：肛门无狭窄，肛管未扪及肿块，指套无染血。 皮肤科检查：肛周可见鲜红斑块，累及肛门口和会阴区，直径达 20 cm 左右，境界清楚，周边稍隆起，质硬，表面湿 润，上附白色分泌物

诊断 处理

因患者肛管直肠未有肿瘤累及且肿瘤范围较大， 故于肛肠外科行单纯广泛局部切除术及植皮术。 术后随访至今，未见复发

随访 讨论

本例患者的皮损范围大，临床上较少见，从结肠镜、组织病理学和免疫组化角度暂未发现并发结直肠癌的证据。 结合文献观点，针对 PPD，笔者认为有必要对患者进行肛门指检和结肠镜检查， 并仔细分析Paget 细胞的细胞形态，完善免疫组化检查，并对患者进行一段时间随访，以期早期排除或发现并发的结直肠肿瘤。