主诉 病史

患者44岁男性，既往乙肝病史2年，规律博路定治疗。因“双侧腰腹部疼痛、尿检异常2周”入院。 2周前无明显诱因出现双侧腰腹部疼痛，为阵发性胀痛，深吸气及重体力活时明显，伴双眼球结膜充血、胸背部散在皮疹，外院查彩超示：左输尿管上段结石并轻度肾积水，双肾体积增大并实质回声增高，尿常规：尿蛋白2+，予止痛、排石治疗无明显缓解，遂入院。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，急性面容，胸背部、双下肢散在皮疹伴痂皮，全身淋巴结无肿大，双球结膜充血，双肺呼吸音粗，无及干湿罗音，双侧季肋部压痛明显，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy症阳性，双肾区有叩痛，双输尿管点无压痛。双下肢无水肿。 我院 彩超双肾：双肾弥漫性损害声像，考虑急性肾功能不全，双肾小囊肿。胸片：双下肺炎症。生化：肌酐834umol/l，白蛋白22.9g/l，球蛋白101g/l。体液免疫：免疫球蛋白G 90.75g/L，尿常规：蛋白质微量、白细胞31个/ul。尿本周蛋白阴性。ESR 140mm/H。及以下：

诊断 处理

1、急性肾衰竭 2、肾积水办输尿管结石 3、蛋白尿 4、腹痛 5、慢性乙肝。予护肾、排毒、抗感染并血液透析治疗。据患者球蛋白异常升高，尿蛋白中轻链蛋白明显升高，高度怀疑血液系统疾病，行骨髓穿刺示多发性骨髓瘤。

随访 讨论

该患者为多发性骨髓瘤所致急性肾衰竭，后转血液内科行进一步治疗。 据多发性骨髓瘤特点，临床上遇40岁以上患者，有原因不明的慢性肾病，伴明显骨病或重度贫血、水肿和视网膜病变者，特别是红细胞沉降率增快，血钙、血浆球蛋白升高时，应警惕本病。