主诉 病史

患者女性， 76 岁，因“甲状腺癌术后22 年，双肺转移瘤6年余”入院。患者于1991 年因“颈部肿物”行甲状腺切除术，术后病理为甲状腺滤泡状癌。2006 年6 月肺CT 提示甲状腺癌双肺转移，自2006 年开始规律行碘131 核素治疗共10 余次。2012 年11 月7 日肺CT 检查: 双肺多发结节，左侧胸膜结节，均考虑转移瘤。于2012 年12 月31 日、2013 年1 月5日CT 引导下行碘125 放射性粒子植入术，于左肺下叶前外基底段及左肺上叶舌段胸膜下病灶两处共植入碘125 放射性粒子20 枚。为进一步治疗入院。

查体 辅查

入院行体格检查发现: 右侧前额部包块，隆起明显，直径约5cm，形态规则，表面光滑，质软，边界清，无触痛，活动度差，周围可触及动脉搏动。患者未诉有任何疼痛、瘙痒等不适，追问病史，诉3 个月前偶然发现该肿物，生长缓慢。右侧前额部包块超声检查结果见: 皮下软组织内可探及范围约2.8cm×2.2cm×3.2cm的低回声包块，侵犯颅骨，形态尚规则，边界尚清，内回声尚均匀，可及动静脉血流信号，可引出动脉频谱，ＲI:0.90。考虑恶性肿瘤转移可能。头颅MＲI 增强扫描，提示: 右额骨区可见35mm×35mm×37mm 大小占位病变，病变破坏颅骨内外板并膨胀性改变，增强扫描明显强化; 余颅内未见明确异常信号，脑室系统及脑沟、脑裂增宽; 中线结构无移位，符合恶性肿瘤改变( 图1) 。

诊断 处理

据患者病史、查体及辅助检查考虑诊断: ①右额骨肿瘤; ②甲状腺癌术后肺转移;完善术前常规检查，行额部开颅右额骨肿瘤切除+ 硬膜修补术+ 钛板植入术，术中取部分肿瘤组织送冰冻病理检查示: ( 右额) 纤维结缔组织及骨组织内可见癌浸润，形态符合甲状腺来源。术后肿瘤组织石蜡病理报告为: 甲状腺癌颅骨转移，组织形态学符合甲状腺滤泡癌;颅骨四周切缘未见癌。

随访 讨论

分化型甲状腺癌占甲状腺癌90%，其预后总体良好，但部分患者容易发生局部和远处转移，甲状腺癌一旦发生颅骨转移，患者预后常较差，其中位生存期为4.5 年。因此，要积极进行多学科联合治疗。分化型甲状腺癌骨转移的治疗方式主要有手术、131Ⅰ、激素和放射治疗。在骨转移病灶比较局限特别是单发病灶时，手术切除加131Ⅰ治疗对骨疼痛的缓解及骨病灶的消除有较好的疗效。手术尽可能切除全部或大部分病灶，术后辅以131Ⅰ治疗，可以进一步清除术后残存病灶，避免因手术切除不尽而导致的术后局部复发。本例患者，颅骨转移为单发病灶，较为局限，故而行“额部开颅右额骨肿瘤切除”，术后PET －CT 未见全身其他部位骨转移征象，无疼痛等症状，未行外部放射治疗。