生孩子依旧是个鬼门关--胎盘植入-医联

主诉病史

患者女，26岁。主因“孕39周，规律腹坠2 h余，阴道出血0．5 h”入院。患者孕期平顺，无头痛、眼花及阴道出血史，定期产检未发现异常。曾人工流产2次孕期定期孕检，未见异常。否认高血压、糖尿病等病史。

查体辅查

产科检查：腹膨隆，宫高32 cm，腹围86 cm，胎位ROA，胎心音130次,／min，宫缩30～40 s／34rain，胎膜未破。骨盆外测量正常。 B超示：宫内孕单胎头位，胎盘Ⅱ级晚，位于子宫后壁，脐绕颈1周。

诊断处理

初步诊断：孕39周，单活胎，ROA。患者于入院当日经阴道顺产一男婴，0.5 h后胎盘未娩出，阴道出现大量出血，给予按摩子宫，静注缩宫素，口服米索前列醇，补液等治疗。阴道仍有大量活动性出血，查血红蛋白降至35 g，L，纤维蛋白原0．91 g／L，D二聚体8 661．53ug/L(正常值0—500ug/L，皮下有淤血，考虑不除外弥散性血管内凝血(DIC)，遂急诊在全麻下行子宫次全切除术，术后给予补液、输血、输注纤维蛋白原、预防感染等治疗。术后病理检查示胎盘绒毛植入子宫肌层。

随访讨论

术后10d痊愈出院。胎盘植入指胎盘绒毛穿入官壁肌层，常因官腔操作或感染使局部子宫内膜生长不良而发生，亦可与胎盘附着位置异常或绒毛高度增生．合体细胞侵蚀力强等有关。人工流产史、剖宫产史、子宫内膜发育不良是胎盘植入的3大好发因素，在高度怀疑胎盘植入时，如出血量不多，患者生命体征平稳，不应急于手取胎盘，因可使子宫创面增大，增加出血面积，从而导致大出血。