主诉 病史

患者女，32岁，2-0-1-2,2004年顺产一女，2012年剖宫产一子。现人流术后17天，阴道出血淋漓不净。 患者LMP:2015-4-15,17天前因早孕于外院行人工流产术，手术顺利，术中出血10ml，吸出物可见绒毛，人流术后阴道出血量少，淋漓至今，无腹痛发热。昨日就诊该院B超提示子宫峡部处紧贴前壁基层见2.7×1.8cm混合回声区，血HCG 793.69U/L.为进一步治疗我院就诊，拟“人流术后，疤痕子宫，疤痕妊娠”收入院。

查体 辅查

妇检：外阴无异常，阴道畅，见少量血迹；宫颈无举痛，轻糜，见血迹来自宫颈管内；宫体后位，常大，无压痛。双附件区未扪及明显异常。 我院B超：子宫形态规则，肌层回声均匀，宫腔线分离0.3cm，内透声差，内可见絮状回声，单层内膜0.1cm，宫颈前唇见范围约2.5×2.5cm不均质回声，边界欠清，囊性部分可见丰富血流信号。 血HCG 793.69U/L。

诊断 处理

入院后行盆腔MRI提示子宫瘢痕妊娠，予全麻下行瘢痕部位病灶切除+子宫修补术+双侧输卵管结扎术，术中见：盆腔无积血及凝血块，子宫下段隆起突出约3×4cm，表面紫蓝色，张力高，未见活动性出血，双附件未见异常。子宫前位，饱满，质软，遂行瘢痕部位病灶切除+子宫修补术+双侧输卵管结扎术，切除瘢痕处病灶后给予MTX50mg局部注射，术后补液抗感染缩宫治疗。

随访 讨论

术后2天出院，门诊随访HCG降至正常。剖宫产术后都会告知要避孕2年以上，但以后怀孕仍有发生瘢痕妊娠的可能性，疤痕妊娠属于剖宫产术后远期并发症之一，故瘢痕子宫患者再次妊娠务必进行B超检查并测量子宫下段厚度。