主诉 病史

主诉：左上后牙牙龈肿物反复发作半年余。 现病史：近半年左上后牙牙龈肿物反复发作，于外院行牙齿“抽神经”治疗后未见好转，至我院就诊要求进一步诊治。 既往史：否高血压、糖尿病、心脏病等系统性疾病史。

查体 辅查

检查：24已开髓，开放，叩诊（+），松动度I度，24、25根方牙龈瘘管，冷（-）。 25、26未及明显龋及隐裂 ，叩（-），松动I度，牙龈无明显红肿，牙周袋约3mm，冷（+），牙髓电活力测试阳性。 X线示：25、26根尖区未及明显低密度影像。CBCT示：26根分叉区低密度影像。

诊断 处理

诊断：26根分叉病变 处理： 一诊：24去除髓腔内棉球，及颊侧根管侧穿，建议拔除24.行24局麻下拔除术，牙槽窝及瘘管刮爬，咬纱止血，常规拔牙术后医嘱。 二周后二诊：24、25颊侧瘘管又复发，行CBCT检查，发现26根分叉病变与瘘管相通。 建议26行牙周手术治疗观察随诊。

随访 讨论

此病例关键点在于寻找瘘管相关联牙齿，初始24已于外院开髓，认为于24有关，拔除后瘘管并未消失，遂进一步寻找病源牙，最终CBCT检查发现，瘘管是由于26根分叉病变引起的。