主诉 病史

主诉：下前牙区疼痛出血6月余，发现下颌肿物3天。1月前曾于外院拔除部分下前牙，出血加重，疼痛症状无明显缓解，于外院诊治未作处理。

查体 辅查

查体：全身检查无特殊。专科检查：颜面部基本对称，皮肤无红肿，口唇无畸形。口腔卫生状况差，34-42缺失，舌底至缺牙区牙龈大面积菜花样突起，表面糜烂，边界不规则，呈浸润性生长；质地硬，无明显触痛。软腭无红肿，舌体活动正常。颌下触及一肿块，大小约1.0*1.2cm，质地中等，边缘清晰，活动度可。CT检查示：1.下颌骨占位性病变，考虑恶性肿瘤并感染，下颌骨及34-42受累，建议活检。2.刻下及双侧颌下多发肿大淋巴结。ECT：全身骨显像见下颌骨局灶性骨质代谢异常活跃。活检病例结果：下颌牙龈中分化鳞状细胞癌

诊断 处理

诊断：牙龈中分化鳞状细胞癌。处理：告知患者及家属病情，治疗方案及预后风险，建议患者手术治疗方案，患者拒绝手术治疗，要求出院。

随访 讨论

本患者未能复查和随访。讨论：牙龈癌多为高分化的鳞状细胞癌，以溃疡型为最多见。下牙龈较上牙龈多发，肿瘤生长缓慢，男性多于女性，临床可表现为溃疡或乳头状突起。由于黏骨膜与牙槽突附丽甚紧，较易早期侵犯牙槽突骨膜及骨质，进而出现牙松动，并可发生脱落。X线片可出现恶性肿瘤的破坏特征——虫蚀状不规则吸收。牙龈癌常发生继发感染，肿瘤伴以坏死组织，触之易出血；体积过大时可出现面部肿胀，浸润皮肤。病变侵犯骨质后，常出现下颌下淋巴结转移，后期则颈深上群淋巴结受累。下牙龈癌的颈淋巴结转移率在35%左右，临床上早期的上颌牙龈癌淋巴结属N0者可以严密观察，一旦发生转移，即应行治疗性颈淋巴清扫术。 上颌的牙龈癌应与上颌窦癌进行鉴别，上颌窦癌：早期不易发现，但以后可能出现鼻塞、鼻出血及一侧鼻分泌物增多等症状，如向下发展可使上牙松动和疼痛；向上发展则可使眼球突出，有时发生上唇麻木感；向后方发展可导致张口困难。