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口腔牙龈癌一例

马医师   忻州市中医院
肿瘤 牙龈癌 牙龈癌

主诉 病史

主诉:左牙龈癌术后7年余,放疗后。 现病史:患者于2007年5月发现牙龈出血,就诊于湖北宜昌市人民医院查左侧牙龈不规则增生,行牙龈肿物切除术,术后病检示:牙龈癌,住院行左侧牙龈癌根治术,于2011年3月患者感口腔粘液分泌物增多,乏力。于2011年3月10日就诊于武汉同济医院协和医院行PET-CT检查示:左上下牙槽骨区局限代谢异常增高,考虑为恶性肿瘤病变复发,左下肺结节影,考虑恶性肿瘤变,右前6肋、胸1椎体高密度影,就诊于湖北宜昌市肿瘤医院查口腔CT检查示:颈部肿瘤复发,行放疗20次,2012年9月患者感乏力加重,就诊于山西武警医院查颈胸部CT检查示:左颈淋巴结转移,双肺转移。行左下颌及胸部伽马刀治疗(具体治疗剂量不祥)。返回当地口服中药治疗。于2015年5月7日就诊于第二军医大学附属长征医院行PET-CT检查示:左颊部粘液表皮样癌术后,左牙槽骨区局限软组织肿块伴代谢异常增高,考虑肿瘤复发,伴左颈部淋巴结、右胸壁软组织、双肺多发转移,胸1椎体转移。口服中药治疗。于8月初患者出现双下肢无力,活动受限再次就诊于长征医院查颈部MR检查示:胸1病变,考虑转移,住院行后路胸1椎体附件肿瘤切除重建内固定。术后转上海开元骨科医院康复治疗。近月余,患者口腔内肿瘤复发,伴部分坏死口腔黏膜面破溃。口服中药治疗后症状无缓解,为求诊疗就诊于我院,门诊以:“左颊部粘液表皮样癌术后:胸1椎体转移术后:颈部淋巴结转移”收住我科,患者自发病以来,精神饮食可,大小便正常可解。体重减轻约10余斤。

查体 辅查

专科情况:左颊面部隆起,口腔内左侧黏膜可见3cm*3cm不规则破溃面,表面暗红色分泌物,恶臭味。扁桃体无红肿,颈软,双侧颌下、颈部淋巴结可触及肿大,左侧为著,无颈静脉怒张,肝颈静脉回流征(—),颈动脉无异常搏动,气管居中,甲状腺无肿大,胸廓对称,胸背部可见长约10cm手术切口瘢痕,肋间隙无增宽,呼吸运动可,胸壁无静脉曲张,双肺活动度可,无胸膜摩擦感,叩诊清音,肺下界移动度可,两肺底未闻及罗音,未闻及胸膜摩擦音。 辅助检查: 2015年5月7日就诊于第二军医大学附属长征医院行PET-CT检查示:左颊部粘液表皮样癌术后,左牙槽骨区局限软组织肿块伴代谢异常增高,考虑肿瘤复发,伴左颈部淋巴结、右胸壁软组织、双肺多发转移,胸1椎体转移。

诊断 处理

诊断: 左颊部牙龈癌术后复发: 颈淋巴结转移放疗后; 双肺转移; 胸1椎体转移术后; 诊疗经过:入院查血常规示:WBC:8.40*109/L,NET:5.80*109/L,RBC:3.94*1012/L,HGB:106g/L,HCT:32.80%。生化示:ALT:10U/L,AST:12U/L,GGT:11U/L,ALB:33g/L,K:3.50mmol/L,Na:140mmol/L,CL:105.0mmol/L。CREA:69umol/L,UREA:4.5mmol/L,UA:392umol/L。肿瘤标志物示:AFP:1.60ng/ml,CEA:1.70ng/ml,CA125:11.9U/ml,CA15-3:6.72U/ml,CA19-9:20.0U/ml。面部胸部CT示:左侧颌面部肿块影,符合粘液表皮样癌术后复发改变,颈部多发淋巴结转移,两肺多发转移瘤,左肺下叶肿块影,结合病史考虑转移可能性大,肝内多发低密度影。给予细胞免疫治疗(DC+CIK)2次,于10月28日下午行左颊部、肺转移灶碘125粒源置入术,围手术期抗感染对症治疗。

随访 讨论

口腔牙龈癌主要破坏口腔面部正常组织,多数出现面部破溃,该患者在我院行上颌骨病灶放射性碘125粒子植入术后病灶明显缩小。但是后期由于肿瘤浸润导致面颊部破溃,较为棘手!

发布于 16-01-01 05:19

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