主诉 病史

患者男性，20岁。出生后即发现鼻背鼻尖及上唇较宽，中间凹陷。12年前在某医院行手术治疗，仅将凹陷增宽的鼻尖和上唇部分皮肤切除，术后鼻外形无明显改善。遂于2009年3月来院就诊。

查体 辅查

查体：鼻背鼻尖增宽，中间纵形凹陷，呈双鼻梁，鼻小柱极短，仅为0.2cm。两鼻孔宽扁，鼻尖至上唇见纵形直线瘢痕，CT片示;骨性鼻中隔中下段增宽膨大，前段融合不良、开裂，两侧鼻骨分离，断面呈双峰状，两侧鼻骨间距增宽。

诊断 处理

诊断：先天性鼻正中裂 治疗：采用眶下神经阻滞加局部浸润麻醉。行鼻翼缘蝶形切口，鼻小柱下端携带长1.2cm、宽0.8cm的舌形上唇皮瓣。术中见鼻骨中下段两侧分离，中间凹陷，鼻软骨亦呈分离状。分别将两侧鼻骨与上颌骨的额凸以及鼻骨与中隔骨相连处截断，截骨时注意保护粘骨膜完整，将两侧鼻骨向中间推移，以不锈钢丝固定，两侧鼻软骨向中间拉拢缝合，使鼻骨和鼻软骨恢复正常形态。因鼻尖高度仍不足，遂置入“L”行硅胶支架，缝合皮肤，舌形皮瓣上移形成鼻小柱，上唇切口直接缝合，鼻内外固定。术后7天拆线，鼻腔通畅，外形良好。

随访 讨论

随访半年，鼻部外形理想。 讨论：先天性鼻正中裂临床表现为正中唇裂，正中鼻裂，鼻梁宽阔平坦，鼻中隔肥厚及鼻小柱皮肤的短缺。以往手术多采取V-Y切口，并在鼻背和鼻小柱做自体骨移植，形成带有鼻小柱形状的L形植入体。但这种术式往往导致鼻背切口术后瘢痕较为明显。本例采用蝶形切口及鼻骨截骨复位固定和软骨复位，使其恢复正常生理形态，同时缩窄增宽的鼻骨间距，再覆盖以完整的鼻背皮肤，获得理想疗效。